中西醫結合特色護理在老年慢性心力衰竭治療中的應用

鄭 超， 李 寧， 曹紅京

（1. 北京市隆福醫院 心內科， 北京， 100010；2. 北京市隆福醫院 護理部， 北京， 100010）

隨著中國人口老齡化的加重，應對老年慢性病的增長和合理處置成為醫療機構面臨的巨大挑戰。人群中心血管疾病隨年齡增長發病率不斷增加，同時隨著現代醫療技術的蓬勃發展，使得急性心血管事件搶救成功率提升，死亡率下降，但慢性心力衰竭患者增加，逐步成為影響老年心血管疾病患者遠期生活質量及生存率的重要問題。慢性心力衰竭具有疾病遷延不愈、高致殘率、高病死率等特點［1］，患者在短期內反復發作入院，不僅導致心功能迅速惡化，嚴重降低生活質量，縮短生存時間，而且占據了大量醫療資源，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。因此如何減少慢性心力衰竭患者再入院次數，延長其緩解期，改善生活質量，減少醫療資源的浪費是目前老年心力衰竭治療的目標。

《全國護理事業發展規劃（2021-2025 年）》提出加強老年慢性期康復、穩定期照護、終末期關懷的護理服務體系。護理工作是衛生健康事業的重要組成部分，對全面推進健康中國建設、積極應對人口老齡化具有重要意義［2］。通過持續開展優質護理服務，實施護理服務能力提升，提高護理服務質量，使中醫護理特色更加突出，確保護理工作能夠貼近患者、貼近臨床、貼近社會。建立適合我國國情的老年慢性心力衰竭的中西醫治療模式和特色護理模式對降低慢性心力衰竭患者復發風險和改善生活質量具有積極意義。經過多年建設，醫院逐漸形成了以多學科合作為基礎的中西醫結合特色的治療和護理模式，現將醫院近慢性心力衰竭中西醫結合特色護理經驗介紹如下。

1 臨床資料

2020 年—2023 年醫院轉型為中西醫結合醫院，選取收治老年慢性心力衰竭患者300 例為研究對象，年齡均≥65 歲，NYNA 分級Ⅲ～Ⅳ級［3］。300 例患者中男174（58.00%）例，女126（42%）例，年齡（67.50±4.50）；合并糖尿病者240（80.00%）例，合并高血壓者270（90.00%）例，合并慢性腎功能不全者210（70.00%）例，營養不良合并低蛋白血癥者150（50.00%）例，合并貧血者210（70.00%）例；臥床患者150（50.00%）例；存在認知功能障礙者約占60.00%～70.00%，焦慮抑郁者占70.00%，約90.00%的患者均存在失眠問題。

2 護理

2.1 老年慢性心力衰竭急性期患者治療與護理

在接診慢性心力衰竭急危重癥患者時，注意應結合患者實際情況，及早聯合應用無創及適當應用有創化驗檢查及監測手段，嚴密監護、早期預防、及時診治，針對不同的病理生理狀態，制定個性化、精細化的治療方案。在避免醫源性損傷的前提下，利用先進的儀器及技術手段，適當放寬氧療指征及手術指征，有助于高齡患者的預后改善。

2.2 中醫辨證施治

目前對于慢性心衰的西醫治療方案已相對成熟，但西藥長期應用容易產生耐藥性和不良反應。同時，隨著人們認識水平的提高，中醫藥被越來越多的人所接受，運用中醫藥治療慢性心衰能有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量，降低心衰患者再住院率與死亡率，相關臨床研究也顯示中醫藥防治心力衰竭在有效性和安全性方面具有一定優勢［4］。

基于中醫辨證施治，臨床收治的300 例慢性心力衰竭患者辨證：心血瘀阻型105（35.00%）例、痰濁壅塞型111（37.00%）例、陰寒凝滯型78（26.00%）例、心腎陰虛型42（14.00%）例、氣陰兩虛型63（21.00%）例和陽氣虛衰型33（11.00%）例。臨證中往往多個證型同時出現，很少單一出現，而且表現復雜，臨證中隨其主證加減用藥。慢性心衰主要病機為陽虛水飲上泛，對其治療以溫陽利水為大法［5］。

2.3 中醫護理

多數心力衰竭患者由于喘憋不能下床，護理人員采用床邊教學指導患者中醫的呼吸吐納，進行呼吸肌功能鍛煉，指導患者閉合唇眼，用鼻深呼吸后屏住呼吸，屏息2～3 s，經口呼氣，控制在7～10 s，連續進行約20 min，2～3次/d，從而提高心肺功能。對于能下床活動的患者，循序漸進指導患者床旁原地踏步、伸展臂膀、轉動腕部、展肩擴胸、伸腰屈膝等，20～30 min/次，2～3 次/d，情況允許的可進行床上八段錦鍛煉，每天鍛煉2 次，每次約15 min。

2.4 失眠護理

多數老年慢性心力衰竭患者存在抑郁、焦躁等消極情緒，護士要及時對患者進行心理疏導。針對失眠患者睡眠，采用中醫特色護理技術：①失眠推拿：頭面及頸部操作：患者仰臥，護理人員采用指揉法、抹法、雙手掃散法、五指拿法、指尖擊法在前額、頭頂及印堂、睛明等穴操作，每個穴位按揉5～10 min。腰部操作：患者俯臥位，采用滾法、掌推法在心俞、腎俞、肝俞等部位操作5～10 min。②藥枕護理：給予患者中成藥制作的藥枕，藥枕成分包括菊花、決明子、蠶沙、白芷、川穹，如果患者存在心肺氣虛、血瘀等癥狀，可加入黃芪、黨參；患者有腎虧癥狀，可加入肉桂粉、桂枝尖。將這些藥物裝入枕頭中，讓患者枕于頭下，每周更換1次藥枕。③穴位貼敷：患者入睡前將帶有中藥成分的穴位貼貼敷雙足涌泉穴，通過藥物滲透作用，改善失眠癥狀。

2.5 敘事護理

慢性心力衰竭患者認知功能障礙發生率較高［6］，預后差，嚴重威脅患者健康。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SD6）進行心理狀態評估，對存在心理問題的患者進行早期干預，改善其不良心態。護理人員通過敘事護理對患者的故事傾聽、吸收，幫助患者實現生活、疾病故事意義重構，并發現護理要點，繼而實施針對性護理干預。敘事護理不僅可以用來緩解患者的負面情緒，減輕心理痛苦，和諧護患關系，同時也能減少負面軀體癥狀，利于疾病預后。

2.6 飲食護理

由于住院患者年齡大合并腦血管患者居多，多數合并營養不良，因此腸內營養非常重要，及時給予鼻飼飲食，在鼻飼過程中注意鼻飼液的溫度和量，床頭抬高35°～45°，每次鼻飼前回抽有無胃潴留，對于胃輕癱存在返流的患者給予空腸置管，保證患者的營養攝入。飲食原則為低鈉、低熱量、清淡易消化，確保足量維生素、碳水化合物、無機鹽，適量脂肪。

2.7 中藥灌腸

心力衰竭患者由于活動量減少，動則喘憋明顯，胃腸道活動弱，再加上需要限制飲水量，多數存在便秘問題?？剖也捎弥兴幋簏S、火麻仁、當歸、桃仁、木香、枳實等熬成水劑進行灌腸，以清除濕熱、瀉火通便、活血化瘀等功效減緩便秘。

2.8 出入量監測

心力衰竭患者應該進行嚴格的液體量管理，保證24 h 出量大于入量，嚴重心力衰竭患者飲水量應控制在1.5～2.0L/d，正確記錄出入量，達到負平衡。教會患者家屬及患者正確計算出入量的方法。在輸液過程中嚴格設定輸液速度，輸液不能過快，密切觀察尿量、體重、電解質的變化，能下床活動的患者每日測量體質量。水腫明顯的患者給予中藥水腫貼貼敷于神闕穴。

2.9 皮膚護理

心力衰竭患者常被迫采取右側臥位或半坐臥位，所以應加強右側及骶尾骨隆突處皮膚的護理，預防褥瘡?？蔀榛颊叨〞r按摩、翻身，護理動作應輕柔，防止皮膚擦傷。針對早期壓瘡的患者，采用科室自擬的復方紫草膏進行涂抹，減輕紅腫熱的癥狀。

2.10 延續性護理

慢性心力衰竭具有疾病遷延不愈、高致殘率、高病死率等特點，嚴重影響患者的生活質量。為了降低患者在短期內反復再住院率，科室采取了延續性護理，創立了互聯網+慢性心衰健康教育，必要時可以醫護到家進行上門服務。①科室組建健康教育小組：由1名主治醫師、2名主管護師和6名?？谱o士組成健康教育小組，小組成員在開展工作之前均參加護理培訓，熟練掌握慢性心力衰竭治療措施、發病原因、并發癥和護理等相關知識，以及居家康復訓練的方法。②制作健康教育資料：提升老年人的健康素養也是一個重要方面，要讓老年人重視科學的養護治療方法，樹立進行健康管理可以有效控制慢性病、提高生命質量的意識［7］?？剖医】到逃〗M拍攝短視頻上傳互聯網媒體平臺，積極開展老年慢性心力衰疾病知識的宣傳。③建立檔案：患者出院時，小組成員為其建立檔案，將其姓名、用藥、病情、飲食習慣和基本情況做成檔案，依據檔案定期回訪。④定期回訪：小組成員定期電話或家庭隨訪，評估患者居家的服藥、飲食、運動、經濟、心理狀況等，對于一些行動不便的患者，科室配備專業的入戶服務醫療隊，給予專業的上門治療與護理。

3 討論

老年慢性心力衰竭患者共存疾病多，以高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和腦血管病多見。除基礎疾病外，老年慢性心力衰竭患者常面臨內環境的嚴重紊亂，易合并低蛋白血癥、貧血、電解質紊亂等情況［8-9］。隨年齡增長，器官功能老化帶來的諸多解剖和生理改變會損害老年患者的應激反應能力，增加死亡風險。隨著年齡增長，老年人身體抵抗力和免疫功能逐漸下降，感染惡性腫瘤及自身免疫性疾病風險增加，這些都是免疫衰老的結果，也是急危重癥病理生理基礎之一。老年急危重癥患者在應激狀態下分解代謝增加，氨合成下降，導致糖、脂蛋白代謝嚴重失調，造成疾病遷延難愈，進一步加重機體消耗，形成惡性循環，導致不良預后。慢性心力衰竭患者由于長期受到疾病的折磨，易產生嚴重的心理問題，疾病急性發作時易出現緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。同時，患者家屬的恐慌與煩躁情緒也會對老年急危重癥患者的心理產生嚴重的影響。以多學科協作為基礎，對老年慢性心力衰竭患者進行營養評估、心理護理、皮膚護理，中醫?？谱o士給予中醫特色治療與護理，開展中藥穴位貼敷減輕水腫與改善睡眠，以及?？谱o士指導下開展呼吸運動，配合中醫呼吸吐納、八段錦等中醫導引，從而增強患者體質，對慢性心力衰竭患者心功能恢復、預防復發等方面具有積極意義。

慢性心力衰竭是嚴重威脅人類健康的非傳染性疾病，嚴重危害老年人的健康，影響其生活質量，加強對老年慢性心力衰竭患者的中西醫結合治療與特色護理，可以減少急、慢性并發癥的發生，減少患者再入院次數，改善生活質量，減輕醫療資源負擔。由于慢性心力衰竭患者易合并感染、腎衰竭等其他并發癥，所以需要及時進行中西醫結合治療和特色護理干預，對合并多種慢病、免疫功能低下的老年患者，需向其宣教慢性心力衰竭的飲食、運動、康復治療、皮膚護理、水腫的注意事項，加強心理護理，及時了解患者擔心的問題及面臨的困難，關心患者，確?；颊咔榫w穩定、心情舒暢、樂觀，以便配合治療和護理。這樣才能使老年慢性心力衰竭患者可以得到更好、更專業化的護理，節省醫療資源，使患者受益。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。