1例腎陽虛型高血壓患者的“雙心護理”體會

崔淑節， 胡瑤瑤， 章玲群， 徐 蒙， 任鵬娜

（1. 首都醫科大學附屬北京中醫醫院 心血管科， 北京， 100010；2. 首都醫科大學附屬北京中醫醫院 肝病科， 北京， 100010）

原發性高血壓是指病因未明的以動脈血壓升高為主的臨床綜合征，長期高血壓可引起心、腦、腎等并發癥［1］，嚴重威脅人類健康，是全球關注的公共衛生問題［2］。高血壓病屬中醫“眩暈”范疇［3］，《素問·至真要大論》記載：“諸寒收引，皆屬于腎”，指出腎陽不足至寒邪內盛，表現出身體畏寒蜷縮，筋脈痙攣收引，氣血凝滯，血液運行不暢，外周血管阻力增大，最終導致血壓升高，腎陽虛型高血壓是高血壓病的主要證型之一?！半p心護理”是指在疾病的治療過程中，在關注患者疾病治療時，亦關注心理健康，尊重患者主觀感受，以實現身心的和諧統一?？剖矣?023 年5 月5 日收治1 例腎陽虛型高血壓Ⅲ級患者，伴有眩暈、神疲乏力、情緒低落、寡言、失眠等癥狀，經過“雙心護理”后，患者心理狀態由消極被動轉為愿意積極配合治療，并能夠主動的與同室病友交流治療經驗，血壓值恢復到正常范圍，眩暈、神疲乏力、失眠等癥狀得到改善?，F將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者女性，56 歲，已婚，漢族，主因“間斷眩暈10 余年，加重1 周”于2023 年5 月5 日由門診以“腎陽虛證高血壓病3級（高危）”收入院。既往有高血壓病史10余年，血壓最大170/100 mm Hg，伴眩暈，給予硝苯地平緩釋片10 mg，1 次/d，控制血壓，后患者癥狀好轉。6 年余前于當地社區醫院調整用藥方案為非洛地平緩釋片聯合酒石酸美托洛爾片（具體不詳）控制血壓及心室率。此后患者間斷眩暈，情緒波動時血壓波動明顯。1 周前患者情緒波動后眩暈再發，為求進一步診治收入心血管科?；颊呱诒本┦?，平素喜食寒涼，起居失常。

患者入院后，查體溫36.2℃，脈搏92 次/min，呼吸17 次/min，血壓176/105 mm Hg。入院癥見：間斷眩暈，無頭痛，無一過性黑矇，腰膝酸痛，神疲乏力，懶言，肢冷，口干口苦，左耳鳴，眠欠安，夜尿頻，起夜3～4 次，大便1次/d，質可。舌淡，苔薄水滑，脈沉。中醫診斷：眩暈，腎陽虛證。西醫診斷：高血壓病3 級（高危）。診療計劃：眩暈為心血管科2023 年優勢病種，根據其診療常規及名老中醫學術思想，中醫治療以益氣養陰，補腎溫陽，給予山茱萸補益肝腎、收澀固脫，炒山藥健脾養胃、補腎澀精，黑附片回陽救逆、補火助陽等。西醫治療給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片150 mg/12.5 mg，1 次/d，聯合酒石酸美托洛爾12.5 mg 口服降壓治療。完善相關檢查，遵醫囑給予中醫特色護理療法，即頭部刮痧聯合穴位艾灸，干預12 d后，患者自訴眩暈癥狀好轉，眩暈障礙量表（DHI）評分由48 分降至32 分，ADL 評分由輕度障礙轉為完全自理，抑郁自評量表評分（SDS）由51降到44分，匹茲堡睡眠質量評分（PSQI）由18 分降到12 分，睡眠障礙癥狀得到改善，血壓由入院時的176/105 mm Hg，下降至141/87 mm Hg，收縮壓穩定于130～145 mm Hg，舒張壓穩定于70～90 mm Hg，血壓控制在正常范圍?；颊咦襻t囑于2023 年5 月17日出院。

2 護理

2.1 護理診斷

根據患者的主訴及身體評估，護理診斷如下：①眩暈：與血壓升高有關；②生活自理能力下降：與眩暈、乏力有關；③焦慮、抑郁：與疾病困擾有關；④睡眠障礙：與高血壓、神經衰弱等有關；⑤知識缺乏：缺乏控制誘發因素及眩暈發作等相關的知識。

2.2 常規基礎護理

2.2.1 病情觀察：監測血壓變化并做好記錄，出現血壓持續上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、肢體麻木等情況立即報告醫生，并做好搶救準備。觀察眩暈發作的次數、持續時間、伴隨癥狀及血壓等變化。眩暈發作時要臥床休息，改變體位時動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉等動作，保持環境清凈，避免聲光刺激，減少探視。

2.2.2 用藥護理：使用降壓藥后，定時測量血壓變化并詳細記錄，以判斷藥物治療效果。用藥期間密切觀察患者是否有不良反應發生，避免發生急性低血壓。使用噻嗪類利尿劑時注意觀察出入量與血壓的變化，監測血清鉀離子濃度，根據情況酌情補鉀。使用β受體阻滯劑時要密切監測患者心率與血壓變化，若發現心率低于55 次/min 要及時告知醫師處理［4］。

2.2.3 飲食護理：飲食以清淡為主，少食肥甘厚味以及生冷粘膩之品，烹飪選擇蒸、煮、燉等方式，避免煎炸、燒烤。多食新鮮蔬菜水果，限制鈉鹽攝入，每日少于6 g，限制食用咸菜、醬豆腐等腌制食品［5］?？墒秤镁虏?、桂圓、羊肉、花生、紅蘿卜、山藥、牛肉、黑豆、鱸魚、羊奶等溫補作用的食物，可謂“春夏養陽”，不宜多吃寒涼和冰涼食物，如梨、西瓜、荸薺、柿子等。

2.3 中醫特色護理

2.3.1 頭部刮痧：刮痧前評估病室環境及溫濕度適宜，關閉門窗，避免對流風；評估患者的血壓及頭部皮膚情況；囑患者坐于床旁椅上，護士站立在側，一手扶患者頭部固定，另一手刮拭，保持頭部穩定和保護患者安全；護士手持刮痧板，刮痧板與頭部皮膚呈45 度夾角，利用腕力進行刮拭；運用角刮法先刮拭百會、四神聰各30 下，再以頭部百會穴為頂點向下呈放射樣刮拭，根據患者體質選擇力度適中，不宜太重，單一方向刮拭，速度80次/min，刮至患者頭部感到微微發熱、皮膚淡紅為度。3次為1個療程，每次間隔1~3 d。

2.3.2 穴位艾灸：患者怕冷、四肢冰涼，通過艾灸可以溫補腎陽、溫經散寒、止痛。灸法選擇懸灸法中的溫和灸法，取任脈上的關元、氣海穴和足陽明胃經上的足三里穴施灸。施灸后毛細血管打開，要注意保暖，避免風邪入侵，3 d內不能洗澡，避免吃冷飲，多飲溫水，以利于毒素排出。

2.3 心理護理

本案例患者為腎陽虛證，表現為四肢乏力，心神不寧，寡言少語。心主神明，生理功能上表現為對事物失去興致，活力減弱、精神萎靡。護理人員應動態關注患者的心理狀態，評估其人文關懷的需求，掌握患者的擔憂與顧慮，運用辨證施護與認知行為干預相結合的方法做出有針對性的指導［6-7］。

2.3.1 定期評估：使用焦慮、抑郁自評量表每周評估患者心理狀況1次，積極尋找應激源，并根據心理變化調整干預方法，輕度焦慮抑郁患者，通過積極溝通指導其進行自我情緒調節，保持治療主動性，使患者治療、護理參與感更強，增強戰勝疾病的信心。

2.3.2 認知干預：①耐心與患者交談，掌握其疾病發生發展過程、服藥情況，相關知識的掌握情況等。②設立“疾病知識大講堂”，通過采取PPT、圖片、畫冊等多種形式向患者詳細介紹疾病相關知識，包括病因病機、引發因素、治療方法、預防措施以及保持愉悅情緒的重要意義。③通過病患專題講座、角色體驗等方式，引導患者充分認知自己的心理問題，分析問題所在，及時糾正并強調錯誤認知、消極心理對于病情控制、身體恢復的負面影響，幫助患者擺脫負性情緒，建立積極應對的理念和方式。④協助患者建立積極的心理防衛，引導負性情緒的轉移，削弱負性情緒的影響。

2.3.3 行為干預：①通過組織病房小型病友會，拉近同病室病友間的關系，建立友誼。鼓勵患者發言，交流刮痧和艾灸治療后的感受及防病治病的經驗。②協助患者“積極行為”的建立，如鼓勵其多進行戶外活動，接觸陽光，提升陽氣，消除心理的郁結。③指導患者學會自我疏導和情緒調節，鼓勵其主動表達內心想法，增強心理承受能力，保持良好的情緒狀態，減少高血壓誘發因素的發生，保持血壓穩定，提高患者戰勝疾病的信心。④取得患者家屬的配合，商討關于患者的心理輔導計劃，給予患者醫院及家庭、社會的支持，引導患者解決心理困惑，促進治療信心的提高。

2.4 出院指導

患者入院后基于“雙心護理”模式開展中西醫結合護理，通過系統調護改善其臨床癥狀，減輕眩暈感，穩定控制血壓，最終順利出院?；颊叱鲈簳r給予個性化健康教育，如合理飲食、調理情志、健康服藥、合理運動等，囑患者居家時給予雙手按摩足三里穴。醫務人員積極隨訪，1 次/2 周，評估身體狀況的同時，觀察患者情緒波動情況，及早識別負性情緒患者，并給予針對性心理護理措施。

3 討論

腎陽虛型高血壓多因素體陽虛、年老腎虧或久病傷腎等因素引起，長期積勞成疾，腎陽虧虛不能促進精血津液的化生，因此淤血、痰濁積聚。腎陽虛型高血壓患者臨床表現為神疲乏力、精神不振、活力低下，情志心理表現多為消極抑郁。賈竑曉教授指出陽氣不升是抑郁癥核心癥狀的根本病因［8］。少陽相火不足是發病的重要環節，兩者相互影響，從而導致出現各種抑郁狀態的癥狀［9］。本案例患者因先天不足，素體陽虛，外加常年生活不規律，積勞成疾導致腎陽虧虛，畏寒肢冷、耳鳴、寡言健忘、腰膝酸軟，久之血壓升高，血壓最高達170/100 mm Hg?；颊咔榫w消極，住院初期不主動與人交流，活力低下。中醫學認為，心有“主血”和“藏神”的功能?！鹅`樞》記載：“心傷則神去，神去則死矣”；“心藏脈，脈舍神”；“血者，神氣也”；“血脈和利，精神乃居”，由此可見，血脈之心和神明之心是相互影響的［10］。心血管疾病的臨床干預不僅要重視改善癥狀，同時也要關注患者情志心理問題，兩者一并治之，此為雙心理論［11］?！半p心護理”是給予患者生理方面護理的同時，兼顧患者心理干預，使患者達到身心統一。腎陽虛型高血壓患者身體較為虛弱，乏力，導致心理壓力較大，焦慮、抑郁等負面情緒較重。本案例通過有效的結合認知干預和行為干預，給予患者支持鼓勵、情感支持、行為引導等方法，促進其認知、情感、態度及行為發生變化，從而改善患者心理狀態，增強戰勝疾病的信心，提高了患者治療的依從性。本案例基于“雙心護理”模式，護理人員通過友善、耐心的態度，與患者交流，鼓勵患者表達內心訴求，使其充分感受到多維度的支持，明顯改善患者的焦慮抑郁狀態，睡眠質量，血壓亦得到有效控制?！半p心護理”模式的開啟，給護理實踐帶來了新思路，不僅僅注重患者身體的健康，同時關注心理問題，尊重患者的感受，讓每一位患者得到更好的護理體驗。

患者知情同意：所有個體參與者或其監護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。