動力髁鋼板固定治療老年股骨轉子間骨折術后骨不連合并內固定斷裂

徐維臻,羅德慶,劉 暉,張金輝,蔡弢藝,丁真奇,吳 進

2017年1月～2019年12月,我科采用動力髁鋼板固定治療5例老年股骨轉子間骨折術后骨不連合并內固定斷裂患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組5例,男3例,女2例,年齡62～79歲。于股骨轉子間骨折術后9～14個月因患肢疼痛至我院就診,均診斷為術后骨不連合并內固定斷裂。

1.2 治療方法全身麻醉或硬膜外麻醉下手術?；颊邆扰P位。于患側股骨近端外側自股骨大轉子向骨折遠端做長約12 cm的切口,逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜,充分暴露股骨近端外側結構。取出初次手術的內固定物(部分螺釘因斷裂無法取出,予留置體內),徹底清理骨折端瘢痕組織,新鮮化骨折端。牽引復位骨折端,透視確認骨折復位良好后用克氏針臨時固定。沿股骨頸前下部向股骨頭內打入1枚? 2.0 mm克氏針,確認股骨前傾角大小合適。將動力髁鋼板導板貼附于股骨干外側皮質上,取轉子尖部為進針點,將第2枚? 2.0 mm克氏針平行于第1枚克氏針和動力髁鋼板導板上緣打入股骨頭,作為打入頭頸釘的定位導針。沿定位導針方向擰入合適長度的頭頸釘,并使鋼板緊貼股骨干外側。C臂機透視確認頭頸釘位置合適后,將1枚? 5.0 mm皮質骨螺釘穿過鋼板最近端釘孔旋進股骨距,使骨折斷端處于加壓狀態,再通過鋼板滑動孔另擰入3～4枚? 3.5 mm皮質骨螺釘完成固定。術后1 d患者開始股四頭肌收縮訓練及髖、膝關節屈伸活動。

2 結果

患者均獲得隨訪,時間9～15個月。術后骨折復位良好。術后1例切口淺表感染,經抗感染換藥處理后切口愈合。骨折均愈合,時間5～11個月。末次隨訪時HHS評分86～90分。

3 討論

股骨轉子間骨折術后骨不連手術的成敗很大程度上取決于小轉子的固定、外側壁的重建、旋轉移位的有效控制和固定的牢固性。本組選用的動力髁鋼板雖為髓外固定,但能實現堅強、穩定固定,有利于維持頸干角,避免了應力集中,穩定了骨折斷端,減少了髖內翻的發生。另外,動力髁鋼板緊貼股骨干外側具有分散和傳導應力的生物力學優勢,為骨折愈合創造了良好條件,適用于股骨轉子間骨折術后內固定失敗的翻修。