關節鏡下復位內固定治療脛骨平臺骨折

陳明初

2017年1月～2022年1月,我科在關節鏡下復位內固定治療15例SchatzkerⅢ型脛骨平臺骨折患者,效果滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組15例,男10例,女5例,年齡20～68歲。Schatzker分型均為Ⅲ型。合并傷:半月板損傷11例,內側副韌帶損傷2例。受傷至手術時間2～7 d。

1.2 治療方法全身麻醉或硬膜外麻醉下手術。做膝關節內外膝眼小切口,置入關節鏡,檢查髕上囊、髕股關節、髁間窩、內外側間室,根據探查情況予以相應處理。然后于脛骨結節外側2.0 cm處做長約2.0 cm切口,用前交叉定位器定位,打入定位針,用8 mm股骨鉆鉆透皮質,再錘擊鉆頭尾端,沖頂復位關節面。如一次性沖頂復位成功,測深選擇直徑比鉆頭大2 mm的羥基磷灰石鏍釘固定;如需反復多次沖頂復位,必須先植骨,再于C臂機透視下置入2～3枚空心釘固定。術后長腿石膏托固定4周。術后第1天即開始行股四頭肌等長收縮及直腿抬高練習,去除石膏托后進行膝關節屈曲活動,術后2～3個月逐步負重行走。

2 結果

患者均獲得隨訪,時間3～24個月。骨折均愈合。末次隨訪時采用Lysholm膝關節評分評定療效:優12例,良2例,可1例。

3 體會

關節鏡下復位內固定治療脛骨平臺骨折能夠提供關節內良好的視野,了解骨折形態、移位方向、軟骨損傷,可達到精準復位,發現并處理關節腔內合并損傷。另外,關節鏡下手術對周圍軟組織的依賴性小,手術切口小,對血運的干擾小,降低了感染風險,有利于加速患者康復。手術注意事項:① 術中要徹底清除血痂,保持良好的術野;② 術中定位器的中心要置于塌陷骨塊的中央或最低點;③ 關節面復位以微微隆起于正常關節面為佳;④ 術中水壓不可過大;⑤ 植骨應充分,保證早期抗壓。