對付瘢痕的種種方法

范志莘　楊寄春

瘢痕是皮膚受損傷后結締組織大量增生而形成的一種良性腫瘤。常常發生在外傷、燒傷、燙傷、外科手術后。有的人患毛囊炎、癤腫或打針、預防接種及使用腐蝕性藥物后也可形成。更有些人無上述原因，僅因微小的外傷而自發性形成。皮膚損傷只是引起瘢痕的一個因素，另一個重要因素是患者具有瘢痕體質，即對許多人無明顯致病作用的外來刺激，在這些患者則可引起瘢痕的發生。一般認為，這與患者的內分泌和自身免疫功能有關。這些人也常常有家族發病的歷史，例如一名瘢痕疙瘩病人家中三代9個人都患有這種疾病，他們在種痘處均有增生性瘢痕，并且其中6個人同時有痤瘡(扮刺)所引起的瘢痕改變。有研究發現，這種疾病的遺傳方式屬常染色體顯性遺傳。所以這一因素可以說是先天性的因素。

小至2、3歲，大至70多歲都可發生瘢痕，而以青壯年體力勞動者常見。損害開始時為淡紅色瘢痕，逐漸隆起高出皮膚表面。繼而面積擴大，超出開始時的瘢痕范圍。形成堅硬而有彈性的結節或樹枝狀增生，有的呈蟹足狀，故又稱“蟹足腫”。日久后顏色變淡，自覺患部瘙癢、灼痛、刺痛感。損害較大且發生于特殊部位時可引起肢體攣縮或容貌改變。肥厚性瘢痕或增生性瘢痕，只是在原有損害的面積上增生、增厚，不向四周擴展，不超出開始時的瘢痕范圍，以后可自然退變，這與瘢痕疙瘩有些區別，但早期不容易區分。偶爾，瘢痕上可繼發皮膚癌或肉瘤，特別是燒傷形成的瘢痕較常并發癌腫。

對付疲痕的方法很多，現介紹幾種臨床上較常用的方法：

1外科切除：外科切除屬手術治療，有一定的效果，但很容易復發。尤其是癜痕體質者，新形成的瘢采可以比原來的更大，并且在縫合的每個針眼處都出現小的瘢痕，所以一般不主張首先采用這種方法。為避免切除后復發，切除瘢痕后可在傷口處定期注射確炎舒松A，這樣能使切口處不再長出瘢痕。在手術切除瘢痕后進行局部放射治療，效果也較好。

2壓迫療法：正確施用壓迫療法對各種瘢痕都有一定效果。使用的壓力應超過皮膚內毛細血管的固有內壓，需持續4、5個月至1年以上，每天中斷的壓迫時間不得超過30分鐘。該療法可使痛、癢感減輕，瘢痕變軟、變平，適用于較大的瘢痕。手術切除后使用壓迫療法則可預防瘢痕的復發。

3放射治療：早在1906年國外學者就用x線照射治療瘢痕。新生、扁平狀及手術后發生的瘢痕適宜用短焦距接觸x線照射，效果較快且少復發。采用放射性同位素磷敷貼治療，治愈率也較高。我院同位素科用放射性同位素鋸衰變過程中釋放出的倍他(β)射線治療手術切除后的瘢痕，術后10天左右開始照射，效果較好，且簡易、方便。

4 冷凍、激光：用液態氮加壓冷凍或作噴霧冷凍，或者在冷凍之后將確炎舒松A等激素藥液注入癜痕內，效果更好且不復發。一般不主張單獨采用激光治療，因其效果不肯定、復發率也高。

5激素皮損內注射：該法最常用，效果也較好，適用于較小的瘢痕。常用的激素種類有強的松龍或確炎舒松A?？蓡斡眉に刈⑷牖蚺浜暇植柯樽硭幤蒸斂ㄒ?、利多卡因，或再加用透明質酸酶等藥物，搖勻后注射入瘢痕內和其底部。由于癜痕質地堅硬，藥物不易用普通注射器注入，現在我院引進一種無針高壓噴射注射器，其使用后藥物則可迅速均勻地穿透至疲痕內。每周治療1次，效果較好。

6硅凝膠：性柔軟，與瘢痕表面密切附著后，再用低敏性膠帶固定。持續應用可使瘢痕軟化和縮小，所需治療的時間比壓迫療法短，尤其對小面積瘢痕有效，治療無痛苦、無副作用。

7外用藥物：如粘貼膚疾寧貼膏或橡皮膠布。外用0.05％維甲酸軟膏、地塞米松或去炎松二甲亞砜劑。黑布膏(黑醋250毫升、五倍子研末100克、蜈蚣1條研末、蜂蜜18克，混合攪勻后攤于黑布上)外敷疲痕，可使瘢痕軟化、癥狀消失。

8理療：采用復方銅錢革制劑直流電陰極導入法或復方五倍子浸劑直流電離子導入法，以瘢痕均有一定效果。音頻電療也常用。

9其他：瘢痕內注入重組干擾素或硬化劑消治靈、口服抗過敏藥曲尼斯特、表皮細胞自身植皮療法等，均可明顯改善瘢痕或減少瘢痕形成的傾向。

總之，以上任何一種方法都有待于進一步研究和發展。為預防本病的發生，瘢痕體質者和其他人都應盡量避免各種皮膚損傷和感染。