針刺治療真性延髓麻痹90例臨床觀察

●高維濱　盛國濱　姚鳳珍　高金立　李曉寧　時佰勝

(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱150001)

摘要將病人分治療組60例,對照組30例。對照組常規使用治療腦血管疾病藥物,治療組再加用針刺頸項部腧穴,結果治療組總有效率為96.7%,對照組總有效率為46.7%,兩組比較有顯著性意義(χ²=44.28,P<0.005)。吞咽語言功能變化,兩組間療后提高三級以上者比較有顯著性意義。本組病例表明,年齡小、病程短、合并癥少則療效高。

主題詞麻痹,延髓性/針灸療法腦血管意外/針灸療法

真性延髓麻痹目前是無特殊療法的危重疑難病癥,只能對病因進行治療,輕者可減輕癥狀,重者只能依靠鼻飼和輸液來維持生命。筆者10余年來總結針刺療法,療效確切?，F將由于腦血管疾病所致的真性延髓麻痹90例臨床研究結果介紹如下。

1臨床資料

90例真性延髓麻痹病人均為1995年以來住院患者,所有病人均經頭部CT證實為腦干梗塞或腦干出血病人。將病人隨機分為兩組,治療組60例,男36例,女24例;年齡最小44歲,最大81歲,平均59.1歲;病程最短6天,最長4.5個月。有2次以上中風發作者40例,首次中風者20例,其中腦梗塞者48例,腦出血者12例。對照組30例,男17例,女13例;年齡最小46歲,最大77歲,平均57.9歲;病程最短5天,最長3個月。有2次以上中風發作者21例,首次中風發作者9例,其中腦梗塞25例,腦出血者5例。

2治療方法

2.1針刺方法

根據針灸的"近部取穴"原則,選取頸項部穴位。該部穴位既有近治作用以治咽喉、舌的病癥而治標,又有遠治作用疏通腦部經絡,改善腦部血液循環而治本。主穴:風池、翳明、供血(筆者經驗穴,風池穴直下1.5寸,向內側直刺1寸)、吞咽(筆者經驗穴,喉結與舌骨體中點,旁開0.5寸,向內側稍斜刺0.3寸)、發音(筆者經驗穴,甲狀軟骨與環狀軟骨的中點,旁開0.2寸,直刺0.3寸)、風府、廉泉、外金津玉液。配穴:如有中樞性偏癱加外關、合谷、后溪、環跳、足三里、懸鐘、俠溪。

患者取坐位,以75%酒精常規消毒后,取28號2寸毫針取項部雙側風池、翳明、供血及風府,刺入約1～1.5寸,針尖稍向內下方,施以約每分鐘100轉速度捻轉手法,各約15秒,留針30分鐘,期間施手法2次。再取頸部廉泉、外金津玉液,用2.5寸針向舌根方向刺入約1.5～2寸,施以約每分鐘100轉速度捻轉各約15秒后出針,再以1.5寸針刺入吞咽穴約0.3寸,發音穴約0.3寸,施以約每分鐘100轉速度捻轉各10秒后出針。每日2次,6天為一療程,休息1天后進行第2療程。最長治療3個療程后判定療效。

2.2藥物常規療法

根據病情常規選用抗動脈硬化、降血壓、降顱壓、止血、降低血粘度、改善微循環藥物,神經細胞活化劑。如血塞通、止血芳酸、甘露醇、胞二磷膽堿、復方丹參片、復方降壓片、維體舒等。

對照組按藥物療法常規治療,治療組在藥物療法常規的基礎上加用針刺治療。

3療效觀察

3.1療效評定標準

參照有關文獻^[1-3]介紹的臨床療效評定標準自擬臨床療效評定標準。

顯效:提高吞咽、語言分級三級,或癥狀體征消失。進步:提高吞咽、語言分級二級。有效:提高吞咽、語言分級一級。無效:對吞咽、語言分級無改變。

3.2治療結果及分析

兩組療效對比見表1。

由表1見治療組與對照組總有效率比較有顯著性意義(χ²=44.28,P<0.005)。

治療組針刺時機與療效的關系見表2。

2周以內針刺者39例,顯效加進步39例,占100.0%;3～4周以內16例,顯效加進步13例,占81.3%;5～12周以內者5例;進步3例。2周以內與4周以內比較有顯著性意義(χ²=26.03,P<0.005)。

治療組發病年齡與針刺療效的關系比較見表3。

60歲以下43例,進步以上43例,占100.0%;60歲以上17例,進步以上12例,占70.6%。兩者比較有顯著性意義(χ²=5.78,P<0.005)。

4典型病例

肖××,男,58歲,1996年6月10日就診。

現病史:15日前突發聲音嘶啞,吞咽不能,而去哈醫大一院神經科檢查,頭部CT確診腦干梗塞、真性延髓麻痹。當即給予鼻飼和藥物點滴治療15天后無效,而轉我院治療。查體:右側眼裂小,左側鼻唇溝淺,張口無力,伸舌不能,軟腭抬舉不能,咽反射消失。聲音嘶啞,插鼻飼胃管。飲水試驗,當時噴出。經針刺治療3天后,可以在插鼻飼的情況下飲水,仍時有返嗆;繼續治療4天后,取出鼻飼,當即吞下蛋糕、肉松拌米粥,飲水仍有時嗆咳;繼續治療1周后,進成形食物不嗆,飲水稍急時仍有嗆咳;再繼續治療1周,臨床治愈。

5討論

吞咽反射活動主要是由舌肌向后卷曲,將食物推向會厭部,同時咽提肌收縮使軟腭抬起,使會厭向后蓋住喉口,咽縮肌依次由上向下舒張,將食物經食道吞咽至胃。

吞咽功能恢復的基礎是由于延髓血循環得到改善,延髓神經的功能得到恢復。腧穴解剖證明本組腧穴風池穴深層有椎動脈、椎靜脈,供血穴深層有椎動脈,翳明穴深部可及頸內動脈,因而針刺頸項部腧穴可以改善椎不底動脈及頸內動脈血液循環。臨床上80%以上的患者后頭部的白發轉黑,生長新發也提示了顱內外的血液循環均得到改善。

吞咽和發音功能的恢復是延髓神經功能恢復的結果。廉泉穴、外金津玉液的頦舌肌均由舌下神經支配,吞咽穴的咽縮肌由舌咽迷走神經支配,發音穴的環甲肌由迷走神經支配。根據短反射的理論,針刺這些腧穴可以直接通過感覺纖維恢復這些腧穴所在神經的運動神經纖維功能,因而可以直接調整頦舌肌的伸曲、咽縮肌的吞咽功能和環甲肌的發音功能。

本組病例表明,年齡小、病程短、合并癥少則療效高;年齡大、病程長、伴有癡呆不能配合治療者,身體極度衰弱的患者療效差或無效。

6參考文獻

1俞世勛,等.實用腦血管疾病.陜西科技出版社,1997:539

2大西幸子,等.中國康復醫學雜志,1997;12(3):141

3張清麗,等.中國康復醫學雜志,1990;5(3):99

(收稿日期:19990417,成平發稿)