郭仕林
病例
男性,50歲,身高170厘米,體重45千克?;继悄虿∥迥暧?,有逐漸消瘦之勢?,F口服美吡達和文迪雅,空腹血糖控制在7.8mmol/L左右,餐后2小時血糖在13.0mmol/L左右,糖化血紅蛋白為7.5%。目前未發現明顯并發癥。身體瘦弱導致其體質較差,很容易感染其他疾病。
解讀
大多數糖尿病患者都重視如何控制體重,避免肥胖。然而,體重也不是越低越好。雖然體重過低或消瘦的糖尿病患者,出現并發癥的危險性相對低一些,但是當伴發其他疾病時危險性會增加,而瘦弱的糖尿病患者抵抗力差,很容易感染其他疾病。所以,對于這一類患者來說,還是應該想辦法使其體重增至正常范圍。下面筆者就以這位患者為例,為消瘦的糖尿病患者怎樣“變胖”提些建議。
體重過低是指體重指數(BMI)<18.5。消瘦是指實際體重比標準體重低20%以上。具體計算方法為:①BMI=實際體重(千克)/米(身高)2。按《中國糖尿病防治指南》(2004年版)規定,BMI小于18.5為體重過低,18.5~23.9為體重正常,24.0~27.9為超重,大于28.0為肥胖。本患者BMI=45/1.72=15.6,小于18.5,為體重過低。②標準體重(千克)=身高(厘米)一105。體重情況的判斷可以按以下方法計算:(實際體重一標準體重)/標準體重×100%,若計算值在±10%為正常,10%~20%為超重,20%以上為肥胖,20%以下為消瘦。本例患者標準體重為170-105=65(千克),用上式計算(45-65)/65×100%=-30.8%,為消瘦。
那么,消瘦的糖尿病患者如何“變胖”呢?為大家提幾點建議:
1.身體逐漸消瘦預示可能同時患有其他疾病(如結核或消耗性疾病),所以糖尿病患者應首先到醫院就診,查明消瘦的原因,若存在其他疾病應積極予以治療。
2.應盡早使用胰島素治療糖尿病。胰島素注射治療在降低高血糖的同時還可以糾正代謝紊亂、促進合成代謝,有助于恢復體重。研究表明,合理使用胰島素的結果之一就是使體重增加。
3.生活方式干預。調整飲食,在日總能量出入大致平衡的前提下,夜宵加餐“增肥”,并注意適當增加優質蛋白質的攝入。有報道稱,人體促脂堆積蛋白質夜晚會增加(尤其是在晚22:00至凌晨2:00更加明顯),這種蛋白質使人變胖,“馬無夜草不肥”是有道理的。但是,對于糖尿病患者來說,生活方式干預(含飲食調理、運動或體育鍛煉等)一定要在??漆t師的指導下進行,不宜自行調整。
(編輯/左立娜)