社區衛生服務問題探討

江 陽

(武漢大學政治與公共管理學院,湖北@武漢@430072)

摘要:社區衛生服務是滿足群眾基本醫療服務需求的重要保證,同時也是區域衛生規劃的重要輔助。盡管社區衛生服務在我國已有了一定的發展,取得了一些初步的成果,但同時也存在著許多問題,限制了我國社區衛生服務的進一步發展。為此我們有必要對我國現階段的社區衛生服務發展狀況進行研究,以找出促進社區衛生服務可持續發展的策略。

關鍵詞:社區衛生服務;問題;解決方案

進入21世紀以來,社區衛生服務成為我國衛生體制改革的重要部分。社區衛生服務是滿足群眾基本醫療服務需求的重要保證,同時也是區域衛生規劃的重要輔助。盡管社區衛生服務在我國已有了一定的發展,取得了一些初步的成果,但同時也存在著許多問題,限制了我國社區衛生服務的進一步發展。

1我國社區衛生服務發展的現狀

我國的社區衛生服務起步時間不長,社區衛生服務應該如何發展,目前尚未形成一套適合我國的完整的理論體系和科學的管理制度。僅北京、天津、上海等大城市開展社區衛生服務的工作較早,并取得了一些成功的經驗。

2我國社區衛生服務存在的問題

(1)社區醫保政策尚未普及,門診報銷未拉開檔次,社區衛生服務機構在醫療市場競爭中處于劣勢。

按照社區衛生服務機構定位,社區衛生服務機構應以看小病為主,也就是說門診服務應構成社區衛生服務的重要部分。目前,我國衛生服務體系尚未完全將社區衛生服務機構納入醫保范圍,在醫保改革中門診報銷政策規定門檻費、報銷比例與其他類型的醫院相同并未拉開檔次,加之多年形成的患者多依賴于大醫院的習慣尚未完全改變,這就使醫療設施簡陋的社區衛生服務機構在醫療市場競爭中處于劣勢。

(2)社區衛生服務機構服務質量不高,服務功能缺失。

當前,我國社區醫療機構提供的服務不能滿足居民基本的醫療需求,服務功能不全,主要表現在以下幾個方面:①社區醫院、衛生站醫療設備短缺。目前,我國大多數社區醫院、衛生站的醫療設備比較陳舊,難以為患者提供基本的醫療服務。②社區醫院、衛生站提供的服務項目比較少。一些低成本、高效益的服務項目,社區醫院、衛生站并不提供。目前,我國居民即使患有頭痛、發燒等尋常小病,也要去大醫院就診,造成了病人的不合理分流。③醫護人員素質偏低。目前我國全科醫生不足4000人,無法滿足居民對于基本醫療服務的需求。我國全科醫生的緊缺和不足,造成了社區醫院、衛生站人員素質偏低,難以滿足患者的醫療需求。

(3)社區衛生服務的配套政策措施不完善。

社區衛生服務中心前期改革基本未涉及體制和運行機制的改革,因此在開展社區衛生服務過程中,還存在一些問題亟待解決,如補償機制不到位、衛生資源配置失當。由于政府投入與補償經濟政策的乏力,社區衛生服務機構如果沒有進行市場化運作,機構本身將無法生存和發展,這就迫使社區衛生服務機構加重醫療服務“側支循環”,從中汲取“養分”,支撐社區衛生服務機構的生存、發展。這樣,勢必削弱其他服務功能,違背社區衛生服務的目的和初衷。目前,“以醫養防、以藥補醫”實際上已經成為社區衛生服務機構的一種對政府補償不足的補充。

3對社區衛生服務存在問題的解決方案

3.1提高社區衛生服務機構的服務質量

要發展社區衛生服務,吸引患者前來就診,提高社區醫療機構的服務質量是關鍵。只有提高了醫療服務質量,才能使群眾相信社區衛生服務站,而不是單純的迷信大醫院。要做到提高服務質量,必須從以下幾個方面入手:(1)完善社區衛生服務運行機制:政府舉辦的社區衛生服務機構屬于事業單位,要根據事業單位改革原則,改革人事管理制度,按照服務工作需要和精干、效能的要求,實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法。對工作績效優異的人員予以獎勵;對經培訓仍達不到要求的人員按國家有關規定解除聘用關系。要改革收入分配管理制度,實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法,加強和改善工資總額管理。采取有效辦法,鼓勵藥品生產經營企業生產、供應質優價廉的社區衛生服務常用藥品,開展政府集中采購、統一配送、零差率銷售藥品和醫藥分開試點。(2)引入競爭機制,提高社區衛生服務的效率:引入競爭機制,堅持公開、公正、擇優的原則,積極調動政府舉辦醫療機構和社會力量開展社區衛生服務。不僅允許大、中型醫療機構,同時也鼓勵企事業單位、社會團體、個人等社會力量舉辦社區衛生服務。在人員和技術等服務要素中也要引進競爭機制,實現“劣者淘汰,優者發展”,提高社區衛生服務的服務水平和服務效率。并且把信息管理技術引入社區衛生服務的各個環節,加強社區衛生服務中心和站點信息室的建設,組織開發居民健康信息和疾病檢測預警系統軟件,以全科醫學模式為社區居民建立健康檔案。實現社區衛生服務中心與衛生局之間、社區衛生服務中心與上級大醫院之間、社區衛生服務中心與社區衛生服務中心之間的信息互聯與資源共享。

3.2建立和完善人才流動及培養機制,促進社區衛生機構首診制的實行

社區首診制是我國醫療衛生發展的方向,實現社區首診制的根本問題是人才問題。鑒于城市社區衛生服務高級人才缺乏的狀況,建議做好以下兩方面的工作:第一,建立二、三級醫院中高級職稱醫護人員下社區的制度,規定中高級職稱醫護人員每年下社區衛生服務機構的期限,并把醫護人員下社區的執行情況納入考核,做為職稱晉升的依據;第二,積極安排社區衛生服務機構的醫護人員到二、三級醫

院學習進修,加快社區衛生服務機構醫護人員的成長,使人才流動及培養機制落實到實處,以緩解社區衛生服務機構人才不足的局面,推進社區首診制的實行。

3.3進一步突出政府行為,完善補償機制及配套政策

“以醫養防、以藥養醫”是對政府補償不足的補充,實行醫藥體制改革后,建議政府在可能財力下加大對醫院的財力補償,以補充社區衛生服務發展中的資金不足,真正使從事社區衛生服務的全科醫師成為社區居民的守護人、醫保的守門人。同時,應調整醫保相關政策,取消對供方單方面的不公平的制約措施,以促進衛生事業的發展。作為醫院管理者,應積極采取應對措施,大力改善就醫環境,改善服務態度,提高醫療質量,盡可能降低成本節省費用,并重點加強內部運行機制的改革,根據醫保要求,重新確定自己的功能定位和主攻目標。

4結論

社區衛生服務在發展中存在的問題和不完善,是我國社會主義初級階段所特有的客觀情況,是事物發展的必然。

社區衛生服務在今后的發展中,只要堅持政府的正確領導、社會的全面重視,同時配以相關政策,完善補償機制,加速人才培養,引入競爭機制,進一步探索新的服務模式,完善管理體制和操作規范,提高社區衛生服務中心的整體素質和服務水平,合理配置、利用和管理社會資源,構筑城市社區衛生服務體系框架,努力滿足社區群眾日益增長的基本衛生服務需求,社區衛生服務事業就會顯示出強大的生命力,就會蒸蒸日上,蓬勃發展,成為社會進步和社區文明的重要標志。

參考文獻

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