運動療法聯合骨盆牽引及墊枕療法治療胸腰椎壓縮性骨折療效分析

趙傳喜　吳　淮　吳少鵬　劉　欣　許學猛　周厚明

摘要目的：探討討運動療法聯合骨盆牽引及墊枕療法治療穩定性胸腰椎壓縮性骨折效果，為保守治療胸腰椎壓縮骨折提供合理的臨床治療依據。方法：運用運動療法功能鍛煉。聯合骨盆牽引、骨折處墊枕療法治療32例單純胸腰椎壓縮性骨折患者，觀察療效及治療前后椎體高度的對比。結果：治療10周后，32例中顯效18例、有效13例、無效1例，總有效率為96.9％。治療半年后前后骨折椎體前緣高度的比較，P＜0.01，骨折椎體高度恢復非常顯著。結論：運動療法聯合骨盆牽引及墊枕療法治療穩定性胸腰椎壓縮性骨折，效果顯著，經濟簡單，易操作，可以在臨床普遍推廣。

關鍵詞胸腰椎壓縮性骨折運動療法骨盆牽引墊枕療法

胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見病之一，約50％發生在胸12～腰2水平，大部分未波及后柱的胸腰椎壓縮性骨折無明顯椎管占位及神經癥狀，此類患者經系統保守治療往往能取得良好的臨床效果。我院骨科在近年來運用運動療法聯合骨盆牽引、墊枕療法治療胸腰椎壓縮性骨折，取得良好的臨床效果，現報道如下。

1臨床資料

32例患者來源于2006年8月份至2007年12月份廣東省第二中醫院骨科收治的住院病人。其中男19例，女13例；年齡在31～75歲之間，平均年齡51.3歲；其中高處跌落損傷12例，跌倒損傷15例，動作不慎扭傷5例；病程最短1小時，最長5.5天，平均13.8小時；其中胸11椎體壓縮性骨折5例，胸12椎體壓縮性骨折12例，腰1椎體壓縮性骨折9例，胸12、腰1椎體壓縮性骨折2例，腰3椎體壓縮性骨折2例，胸6椎體壓縮性骨折1例，胸9椎體壓縮性骨折l例。納入標準：符合胸腰椎壓縮性骨折診斷標準，術前均攝X線片和病椎CT掃描，診斷明確，無下肢麻木及大小便失禁，椎體壓縮小于1/2，椎體后壁完整，脊柱附件無骨折，無神經損傷者的穩定性壓縮性骨折病人；排除病理性骨折，排除肺心病，身體虛弱等，不適合長期牽引或臥床的患者。

2治療方案

2．1運動療法首先幫助患者完成，扶助翻身、翻身動作，牽引2周后行運動療法鍛煉，鍛煉方法分4個步驟：①俯臥位，雙手置于背后，下肢伸直，收縮腰背伸肌，使頭胸離床，然后放松反復進行；②俯臥位，雙手置于背后，頭胸不動，下肢伸直，使下肢及臀部離床，然后放松，反復進行；③仰臥位，頭部、雙肘、雙足跟著地，腰背部充分上挺離床，然后放松仰臥，反復進行；④仰臥位，雙手枕于腦后，仰臥起坐，然后放松仰臥，反復進行。4個步驟依次進行，每次0.5h，2次／d，半年后恢復日常生理活動。

2．2骨盆牽引行持續床邊骨盆水平牽引，重量為體重的1/5～1/3,根據患者耐受性逐漸加重，牽引治療期間避免坐起身，可左右側臥，每日牽引時間在8h以上。2周后指導功能鍛煉，4周解除牽引，臥床功能鍛煉。

2．3墊枕療法采用脫脂棉及棉紗布制成長15em，塔形墊頂部寬為4cm大小的方枕，厚度為1cm～6cm不同規格；患者取仰臥位，平臥硬板床上，將方枕墊于骨折的椎體上，墊枕高度逐步達到4cm～6cm，每天墊枕8h以上。

2．4經過3～4周治療，患者在床上可作左右轉身運動。在治療后8～10周才能下床活動。下地前須參閱X線片，若出現以下情況可考慮下地：①椎體間隙變窄且相互融合；②椎前出現連續的骨痂連接上下健椎。下地后要保持挺胸姿勢，繼續墊枕半年以上才能保證功能的恢復，避免過早的胸腰部負重。

3療效評定標準

參照中華人民共和國衛生部制定的《中藥新藥臨床指導原則》(1997年第三輯)及國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》有關內容制定的如下療效標準。顯效：臨床癥狀體征基本消失，僅僅在勞累或天氣變化時有輕度癥狀，功能恢復，不影響日常生活與工作；X線片顯示壓縮椎體高度恢復或恢復大于90％；有效：相關癥狀體征有所改善，X線片顯示壓縮椎體高度恢復或恢復大于70％；無效：臨床癥狀體征無變化或反而加重，X線片顯示壓縮椎體高度未恢復或加重。所有患者在治療后10周進行療效評定。

4結果

所有患者于治療10周后進行療效評定，半年后復查X光片，觀察治療前后骨折椎體前緣高度的變化。結果32例中顯效18例、有效13例、無效1例，總有效率為96.9％。治療前后骨折椎體前緣高度的比較：經SPSS11.0軟件進行統計學處理，采用t檢驗，治療前為(16.5±2.7)mm；治療后為(26.2±2.3)mm，P＜0.01，差異非常顯著。其中無效的1例為患者依從性較差，提前坐起下床所致。

5討論

胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見病之一，治療不當常遺留不同程度的腰腿痛、神經根損害及運動功能障礙，影響患者的日常生活及工作能力。對于單純的胸腰椎壓縮性骨折，本病大約70％～80％患者為高處墜落傷，另外可由骨質疏松等諸多原因引起。由于腰椎生理前凸存在，對人體適應行、坐、臥3種姿勢甚為重要，對單純胸腰段脊柱壓縮骨折的治療，應盡量使受傷椎體前緣高度恢復正常，糾正后凸畸形，恢復負重功能，避免創傷性脊柱炎等并發癥、后遺癥的發生。按照現代脊柱力學理論，椎體壓縮骨折后，破壞了三維的結構，影響脊柱的整體穩定性及負重能力，大多數I～Ⅱ度胸腰椎壓縮的患者，椎體后壁完整，脊柱附件無骨折，無神經損傷者的穩定性壓縮性骨折病人現在仍主要選擇保守治療。目前保守治療方法較多，主要有中藥內服、外治活血健骨，手法整復，牽引復位，墊枕療法等。作者采取運動療法分階段進行有效的功能鍛煉，配合骨盆牽引治療和腰部墊枕療法治療新鮮的單純胸腰段脊柱壓縮骨折，取得良好的治療效果。

骨盆牽引通過前、后縱韌帶、椎間盤的縱向拉力是壓縮的椎體復位，使錯位的小關節復位。結合合理的功能鍛煉，通過間歇性的主動的腰背部背伸運動使腰背肌力和前縱韌帶張力不斷加強，也有效的預防了椎體骨質疏松的發生，使復位后的椎體高度得以保持，加上病人在下床后的時間內避免彎腰活動，使復位的椎體高度不再丟失。從而消除后遺癥或更加減少了后遺癥的發生。

脊柱肌力增強訓練是運動療法的重要內容之一，它主要包括腰背肌訓練與腹肌訓練兩部分。但對于肌力訓練的方法，既往的傳統強調脊柱伸肌的練習，后又有人強調脊柱屈肌的練習。臨床傳統上多采用背伸肌的肌力訓練來治療胸腰椎壓縮骨折，但有少數學者卻認為：疼痛使椎旁肌緊張，持續緊張則加劇疼痛，主張對脊柱旁的肌肉應進行松弛訓練而非肌力增強訓練。對于I～Ⅱ度胸腰椎壓縮的患者，設計鍛煉方案。通過腰背肌等長收縮訓練，增加脊柱周圍力量，起到穩定脊柱的作用，又能增加前縱韌帶及椎間盤前部纖維環的張力，促使壓縮的椎體前緣逐漸張開，復位正常高度。通過腰背肌收縮鍛煉的肌肉夾

板作用，通過肌肉爆發力、耐力等方面的提高，增加脊椎穩定，又可改善局部血運，減少組織纖維化或粘連，防止骨質疏松、腰背肌廢用性萎縮和后遺慢性腰背疼痛。在腹部因為腹肌與橫膈及盆底肌一起在脊柱前方形成一個密閉的腹腔，腹肌的張力維持一定的腹腔內壓，腹肌收縮使腹腔內壓升高，腹腔可與脊柱共同承受對脊柱的壓力，從而明顯減輕脊柱伸肌負荷，對脊柱起到保護作用。腹肌無力可使生理前凸增加，骨盆傾斜造成下腰椎不穩，腹肌在保持脊柱的穩定和運動方面起著特殊的作用，所以增強腹肌不可忽視。同時進行腹背肌肌力訓練和腹部肌肉訓練。在運動訓練中，為了避免腹背肌鍛煉增加脊柱負荷引起疼痛，可以注意以下動作：腹肌鍛煉時仰臥屈膝、屈髖姿勢下抬起頭及肩部或仰臥位腰下墊高的姿勢時抬起頭及肩部至水平位；背肌鍛煉時在俯臥位腹下墊高姿勢時抬起頭及肩部至水平位，因為與傳統的以仰臥起坐鍛煉腹部肌肉和“搭橋”鍛煉背肌相比對脊柱的負荷明顯減小，脊柱上的應力分布也比較均勻。

墊枕法早在元代的《回回藥方》中就有敘述，該書除介紹了“攀門拽伸”的過伸牽拉復位法外，還主張復位“令病人仰臥，以一硬枕放脊梁下”治療。清代名著《醫宗金鑒》對墊枕的用法做了進步的論述“但宜仰睡不可俯臥側眠腰下一墊枕之，勿令左右移動”?，F代醫學認識到墊枕是通過人體保持穩定的幾何形態，使前縱韌帶和椎間盤纖維環產生被動的牽張應力，使壓縮椎體有一個持續的復位狀態。墊枕治療胸腰椎壓縮性骨折的有效方法，但是在臨床實踐中時?？梢钥吹綄τ趬|枕的應用大多還是憑借經驗或盲目的采取應對措施。在不同墊枕高度、寬度、放置位置以及墊枕的軟硬程度等因素下，脊柱的受力程度以及墊枕對恢復胸腰椎的正常高度和曲度均有一定影響。有人認為脊拄粉碎性骨折和壓縮性骨折大于1/2以上的骨折，僅將脊柱抬高4cm即可達到滿意復位，若壓縮性有1/3或1/4脊柱上升必須達到4cm以上，但不宜高過6cm。實驗研究認為(4I當墊枕寬度為一個椎體寬度(約3～4cm)并施加水平牽引力時，病椎及其他各椎體前緣應力最大，這為胸腰椎壓縮性骨折的過伸復位及水平牽引提供了實驗依據。當病椎椎體上下小關節穩定時，治療時墊枕當以個椎體為宜；若病椎椎體上下小關節不穩定時，不宜施加水平牽引力；若機體合并兩個以上穩定性胸腰椎壓縮性骨折時，宜選擇其中一個病椎墊一個椎體寬度的墊枕而同時施加水平牽引力。胸腰椎壓縮性骨折患者多伴有腹膜后血腫，刺激出現腸麻痹，在應用止血藥的同時應注意觀察患者的病情變化，不可一味的盲目應用墊枕，要防止局部再出血，待病情穩定后再行墊枕為好。再者，墊枕的應用應遵循由低到高的原則，有些腹膜后血腫嚴重的患者不能開始即用高墊枕，避免局部再出血或患者不能耐受；當然，脊柱骨折壓縮較輕，腹膜后腫不明顯者開始即可用高墊枕，以期得到滿意的骨折復位效果。

運用運動療法聯合骨盆牽引及墊枕療法治療胸腰椎壓縮性骨折，方法簡單、經濟、實用、療效確切。全身支持療法及并發癥的防治也是綜合康復療法治療胸腰椎壓縮性骨折的重要措施。該療法僅適用于屈曲型單純性胸腰椎壓縮性骨折。對于脊椎的暴烈性骨折，脊髓神經受壓合并下肢癱瘓的患者應盡快手術及其它方法治療。