經皮椎體形成術治療老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效探究

連建根

[摘要] 目的 探討經皮椎體形成術治療老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效。方法 方便選擇2016年1月—2019年6月該院收治的80例老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折患者納入此次研究工作，采用隨機數字表法的方式將其劃分成兩組，命名為經皮椎體形成術組與保守治療方案組，各有40例。保守治療方案組接受保守方法治療，經皮椎體形成術組接受經皮椎體形成術治療。比較兩組患者恢復時間、并發癥發生率、胸腰椎視覺模擬疼痛評分、生活質量。結果 經皮椎體形成術組恢復時間（6.21±1.21）d短于保守治療方案組（28.56±2.59）d（t=15.761， P<0.05）。治療前經皮椎體形成術組胸腰椎視覺模擬疼痛評分、生活質量（6.27±2.15）分，（68.12±2.11）分，保守治療方案組胸腰椎視覺模擬疼痛評分、生活質量（6.12±2.02）分、（68.12±2.01）分（t=0.856、0.134，P=0.155）;治療后經皮椎體形成術組胸腰椎視覺模擬疼痛評分、生活質量（1.32±0.31）分，（80.12±2.18）分，保守治療方案組胸腰椎視覺模擬疼痛評分、生活質量（4.21±1.42）分，（90.12±2.66）分（t=13.213、8.943，P=0.000）。經皮椎體形成術組并發癥總發生率1例（2.50%）低于保守治療方案組10例（25.00%）（χ2=8.538，P<0.05）。結論 治療老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折，采用經皮椎體形成術創傷少，恢復快，患者的并發癥少，可減輕疼痛和改善生活質量。

[關鍵詞] 經皮椎體形成術;老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折;療效

[中圖分類號] R687 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0053-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of percutaneous vertebroplasty on senile osteoporotic vertebral compression fractures. Methods Eighty elderly patients with osteoporotic vertebral compression fractures admitted from January 2016 to June 2019 in the hospital were convenient selected for this study. They were divided into 2 groups using random number table method and 40 cases in the percutaneous vertebroplasty group and the conservative treatment plan group each. The conservative treatment group received conservative treatment， and the percutaneous vertebroplasty group received percutaneous vertebroplasty. The recovery time， incidence of complications， thoracolumbar spine visual analog pain score and quality of life were compared between the two groups. Results The recovery time of the percutaneous vertebroplasty group was（6.21±1.21）d shorter than that of the conservative treatment group （28.56±2.59）d（ t=15.761， P<0.05）. Before treatment， the thoracic and lumbar vertebrae visual analogue pain score and quality of life （6.27±2.15） points， （68.12±2.11） points， conservative treatment group thoracic and lumbar vertebrae visual analogue pain score， quality of life （6.12±2.02） points， （68.12±2.01） points（t=0.856，0.134，P=0.155）; after treatment， the thoracic and lumbar vertebrae visual analog pain score and quality of life （1.32±0.31） points， （80.12±2.18） points， conservative treatment plan group thoracolumbar spine visual analog pain score， quality of life （4.21±1.42） points， （90.12±2.66） points（t=13.213，8.943，P=0.000）. The total incidence of complications in the percutaneous vertebroplasty group 1 cases（2.50%） was lower than that in the conservative treatment group 10 cases（25.00%）（χ2=8.538，P<0.05）. Conclusion For the treatment of senile osteoporotic vertebral compression fractures， percutaneous vertebroplasty has less trauma， faster recovery， and fewer complications for patients， which can reduce pain and improve quality of life.

[Key words] Percutaneous vertebroplasty; Senile osteoporotic vertebral compression fracture; Curative effect

老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折是一種常見的疾病，以往臨床采取保守治療方案，患者需長期臥床休養，導致其生活質量不斷降低，生活無法自理，延長總體病程時間，臨床開展經皮椎體形成術治療措施有一定的優勢[1-2]。該次研究中，方便選擇2016年1月—2019年6月該院收治的80例老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折患者納入此次研究工作，采用隨機數字表法的方式將其劃分成兩組，命名為經皮椎體形成術組與保守治療方案組，各有40例。保守治療方案組接受保守方法治療，經皮椎體形成術組接受經皮椎體形成術治療。比較兩組患者恢復時間、并發癥發生率、胸腰椎視覺模擬疼痛評分、生活質量，旨在探討經皮椎體形成術治療老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效?，F報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經該院醫學倫理委員會批準及80例患者家屬知情后開展研究，隨機將方便選取的該院80例老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折患者分為經皮椎體形成術組（40例）、保守治療方案組（40例）。

經皮椎體形成術組：男性患者有26例，女性患者有14例、年齡61～85歲，平均年齡為（77.26±2.21）歲;老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折時間1～6 d，平均發生時間為（3.11±1.11）d。合并高血壓的老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折患者有14例，患者合并糖尿病的有8例。其中，壓縮骨折椎體 40個：T8 椎體 4個， T11椎體 6個， T12椎體10 個， L1 椎體 8個， L2 椎體 4個， L3 椎體 3個， L4 椎體 2 個，L5 椎體 3個。椎體壓縮比 <50% 16例， 50%～75%的 20例， >75%4例。

保守治療方案組：男性患者24例，女性患者16例;年齡62～86歲，平均年齡為（77.78±2.67）歲;老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折時間1～6 d，平均發生時間為（3.21±1.45）d。合并高血壓的老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折患者有14例，患者合并糖尿病的有9例。其中，壓縮骨折椎體 40個：T8 椎體 7個， T11椎體 9個， T12椎體10 個， L2 椎體 4個， L1 椎體 4個， L4 椎體 3個， L5 椎體 2 個，L3 椎體 1個。椎體壓縮比 <50% 15例， 50%～75%的 21例， >75%4例。 兩組患者的資料，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

保守治療方案組接受臥床休養保守方法治療， 經皮椎體形成術組接受經皮椎體形成術治療，術前給予靜脈通道建立，給予監護血壓、脈搏、呼吸等情況，實施俯臥位，C型臂X線術前定位，并給予標記筆標記，常規消毒并給予1%利多卡因局麻，逐層麻醉，深度達到骨面，俯臥位正位、側位透視的情況下穿刺針通過椎弓根進入椎體前1/3部位。調節骨水泥并給予緩慢注入，一邊注入一邊詢問患者感覺，若出現注射平面下觸電樣不適，疼痛等則停止注射，全程在C型臂X線正位、側位透視下監測，觀察有無骨水泥外滲及彌散到椎管。直至骨水泥彌散過椎體中線。骨水泥凝固后可離開手術室。

1.3 ?評價指標

比較兩組患者恢復時間、胸腰椎視覺模擬疼痛評分、生活質量、并發癥發生率。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者指標

經皮椎體形成術組恢復時間（6.21±1.21）d短于保守治療方案組（28.56±2.59）d，差異有統計學意義（t=15.761， P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后胸腰椎視覺模擬疼痛評分、生活質量

治療前經皮椎體形成術組胸腰椎視覺模擬疼痛評分、生活質量（6.27±2.15）分，（68.12±2.11）分，保守治療方案組胸腰椎視覺模擬疼痛評分、生活質量（6.12±2.02）分、（68.12±2.01）分（t=0.856、0.134，P=0.155）;治療后經皮椎體形成術組胸腰椎視覺模擬疼痛評分、生活質量（1.32±0.31）分，（80.12±2.18）分，保守治療方案組胸腰椎視覺模擬疼痛評分、生活質量（4.21±1.42）分，（90.12±2.66）分（t=13.213、8.943，P=0.000）。

2.3 ?并發癥發生率

經皮椎體形成術組并發癥總發生率1例（2.50%）低于保守治療方案組10例（25.00%）（χ2=8.538，P<0.05）。

3 ?討論

對于老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折的患者而言，臥床休息保守治療，恢復較慢，并發癥更多，不利于提高患者的生活質量[3-5]。 經皮椎體成形術治療老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折，手術出血量少，并且可以在術后盡快進行關節功能訓練，盡早下床活動，減少老年患者并發癥，提高生活質量。 該手術具有全程C型臂X線透視，微創安全性，操作簡單，手術時間短且損傷周圍軟組織小，不影響韌帶穩定性的特點。 而且脊柱穩定，不會損傷椎旁肌，全面減少靜脈血栓形成、尿路感染、肺部感染等臨床并發癥的發生，對改善術后患者的生活質量具有重要作用[6-7]。老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折實施經皮椎體形成術治療，是將骨水泥或者骨組織等生物材料經皮膚、椎弓根植入到椎體中，從力學角度促進老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折骨結構強度增強，可有效恢復椎體的高度，促進脊柱后凸畸形糾正，糾正脊柱不穩的情況，加速老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折愈合[8-13]。劉小花[14]的研究顯示，經皮穿刺椎體成形術治療老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效確切，對所有患者進行經皮椎體成形術，評估患者的術后活動性和視覺評分，并將其與手術前的相應評分進行比較。出院后對患者進行隨訪。結果18例患者經皮椎體成形術后，全部23個椎體均成功手術。術前患者的視力得分為（7.2±0.9）分，術后僅為（2.1±1.2）分，且大多數患者術后24 h內疼痛明顯消失，活動度明顯改善，其研究證實經皮穿刺椎體成形術治療老年性骨質疏松性椎體壓縮性骨折比較簡單，效果明顯。

該研究顯示，經皮椎體形成術組恢復時間均短于保守治療方案組，治療后經皮椎體形成術組胸腰椎視覺模擬疼痛評分低于保守治療方案組胸腰椎視覺模擬疼痛評分，而生活質量高于保守治療方案組，經皮椎體形成術組并發癥總發生率1例（2.50%）低于保守治療方案組10例（25.00%）（P<0.05）。于兵[15]的研究顯示，用經皮穿刺椎體成形術與保守療法治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果對比，經皮穿刺椎體成形術并發癥4.55%，低于保守療法治療組的22.73%。和該研究相似。

綜上所述，治療老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折，采用經皮椎體形成術創傷少，恢復快，患者的并發癥少，可減輕疼痛和改善生活質量。

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（收稿日期：2020-04-07）