區域衛生信息化建設存在的問題及對策

祝麗玲　邱洪斌　關寶生

[中圖分類號]R197.1[文獻標識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)18-0003-02

近幾年來由于國家在政策上高度重視，在財政上加大投入力度，社區衛生建設取得了巨大的進展。隨著社區衛生服務的深入，也暴露出一些不盡人意的地方。社區衛生服務的“信息孤島”現象，致使醫療資源、衛生資源及患者的信息整合程度低，不能共享。導致有限的衛生資源浪費和利用效率低下。如何高效率運用社區醫療資源，發揮區域協同作用，已成為我國社區衛生建設中的一個重要課題。

1區域衛生信息化建設及存在的問題

數字化區域協同服務共同體的建設，是一項系統工程，區域協同即在一定區域范圍內，為醫療服務提供者、衛生管理機構、患者、醫療支付方以及醫藥產品供應商等機構提供以數字化形式搜集、傳遞、存儲、處理衛生行業數據的業務和技術平臺，以支持醫療服務、公共衛生以及衛生行政管理的工作過程。從IT技術的角度來看。應該已經不存在不可逾越的技術障礙，但要選擇如此眾多、復雜的適宜技術，在區域衛生信息化建設中得到成功的綜合應用，仍然十分具有挑戰性。

2對策

構建區域協同醫療信息平臺，必須解決大量醫療信息資源的有效管理與集成，需要從以下幾方面著手建設。

2.1居民健康檔案健康檔案建立是以預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務、基本醫療中心與個人相關的信息新增到個人健康檔案中，允許進行更新和補充。電子健康檔案分類管理系統的主要模塊按不同人群分類管理，為保證患者的隱私權，必須設置訪問權限，保證數據的安全。

2.2電子病歷

電子病歷實際上是醫療過程信息化、數字化的具體體現。電子病歷應該是以患者為中心的信息集成，是醫院所有業務系統的有機融合。它應該是完整的、集成的、動態的、智能的反映患者整個的醫療過程，而且包括患者全部的臨床信息(數字、文字、圖形、圖像、檢查、檢驗、診斷、治療、健康體檢記錄、計劃免疫記錄等)，是對個人醫療信息及其相關處理過程綜合化的體現。電子病歷還應該包括豐富的醫學知識與聯機服務，能夠為醫務人員提供及時準確和必須的信息，更好地服務于患者，服務于臨床科學研究、醫院的現代化管理、遠程醫療會診。

2.3雙向轉診雙向轉診是根據病情需要而進行的上下級醫院間、?？漆t院間或綜合醫院與?？漆t院間的轉院診治過程。醫療機構之間做到分工明確、合理，以“小病在社區，大病到醫院?？祻突厣鐓^”為宗旨，醫療機構之間建立“雙向轉診”綠色通道，成立雙向轉診服務部，指定專人負責雙向轉診工作，設立專線電話，實行24h連續服務。

2.4資源重組對醫療機構功能重新定位，社區衛生服務充分發揮“六位一體”功能。融“預防、保健、健康教育、計劃生育、醫療、康復”為一體。實現區域范圍內社區衛生服務機構的合理分工及不同類型服務機構的功能整合。

2.5人力、技術支持制定優惠措施鼓勵大中型醫療機構的衛生技術人員向社區流動，鼓勵專家、退休技術骨干醫務人員到社區兼職、掛職，定期、定向對社區工作人員進行培訓和進修，逐步建立起綜合醫院、?？漆t院和社區衛生服務兩個層次的醫療服務體系。

2.6經濟補償機制社區衛生服務機構的醫務人員承擔著大量的社會性公共衛生服務，社區醫療服務減免掛號費，對優撫對象、特困群眾實行費用優惠等措施，使群眾得到了實惠。然而。社區衛生機構收入減少并未得到補償，加重了機構負擔，影響社區衛生服務的正常運營，還需要國家對社區衛生服務采取定額補助和稅收優惠等政策，加大政府投入力度，政府財政應對社區衛生服務機構基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓、公共衛生服務及離退休人員費用等提供補助。

2.7醫?；ネㄡt療保險對于解決看病難、看病貴的問題，具有非常重要的意義。醫?；ネú⒎且资?，有專家分析說，醫保之所以互通難，最直接的原因是當前醫療保險體制的設計和中國各地經濟發展不平衡造成的。建立良好的醫保統計管理系統。打破屬地管理下統賬結合(社會統籌和個人賬戶)的醫保制度。擴大醫保定點單位，應首先定點社區衛生服務機構，并建立逐級向上轉診的制度，促使患者合理分流，增加社區衛生服務機構的收入。

2.8建立第三方醫療專業配送服務中心培育第三方醫療專業配送服務中心，打造完善的醫療服務供應鏈是區域協同醫療示范工程建設的目標之一，通過專業化的配送服務。將區域醫療單位納入統一招標采購，既可以有效地降低藥品器械和醫療服務的成本，降低居民在醫療消費上的負擔，提高醫療機構的工作效率，又可培育一批現代化水平較高的第三方醫療專業配送服務專業，以提供更多的就業機會并創造良好的社會效益和經濟效益。打破行業壟斷和行政隸屬關系，引入競爭機制，鼓勵建立具有自我約束和自我激勵的獨立事業法人，鼓勵社會多方舉辦社區衛生服務機構，健全社區服務網絡。

社區衛生服務是我國衛生體制改革的重要內容，隨著信息傳輸的網絡化、信息應用的大眾化、信息資源管理的數據庫化必將加速我國社區衛生服務事業的進程。構建社區區域協同管理模式，逐步形成功能合理、資源共享的衛生服務網絡，是深化城市衛生服務體系的重要組成部分，對構建和諧社會。盡快實現小康社會的宏偉目標有著深遠意義。