新生兒游泳在缺氧缺血性腦病中的應用與護理

劉彩霞　陳　敏　唐業興　朱　為

摘 要總結新生兒游泳在36例新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic-encephalopathy,簡稱HIE）中的應用與護理。新生兒游泳作為一種新型的物理康復手段具有副作用少、無痛苦、效果明顯的優點，大大促進了患兒的康復速度，值得推廣。

關鍵詞新生兒游泳；康復治療；護理

新生兒HIE是指在圍產期缺氧窒息，導致的缺氧缺血性損害，包括特征性的神經病理及病理生理改變，并在臨床上出現一系列腦病的表現，部份病例可留有不同程度神經系統后遺癥 [1]，導致高比例的智障兒出現。所以，為了提高我國兒童的生活質量，在HIE治療方案中，尋求積極有效的康復治療對患兒腦功能的恢復意義重大。而新生兒游泳是讓新生兒頸部戴上安全舒適的智能頸圈后在游泳缸內自由快樂游動，主動去感知環境，可促進新生兒視覺、聽覺、味覺、平衡覺綜合信息的傳遞，促進其腦潛能的開發[2]。新生兒游泳是一種物理康復手段，對患兒副作用少，無痛苦，療效突出，在臨床上值得推廣。

1臨床資料

2008年2月至2008年6月我科收治的HIE36例中，男23例，女13例，年齡（5小時～10天）。其康復治療方案中均包括了新生兒游泳，結果患兒各項行為神經指標提高明顯。

2護理

新生兒游泳室要求應用自然采光，窗戶應裝上透光度較好的窗簾，防止強光損害新生兒的眼睛。要有良好的通風條件，避免室內長霉，保證空氣新鮮。墻壁裝飾色宜溫馨柔和。

新生兒游泳室的溫度冬天為27℃～28℃，夏天為24～25℃，環境濕度為50～60%；游泳缸內水溫夏天為37～39℃，冬天為39～40℃，不超過40℃，水深30～40cm左右。

新生兒處于安靜覺醒狀態時最適宜進行游泳訓練，此時的新生兒機靈清醒，短時間內注意力好，安靜，所以醫護人員應該觀察新生兒最佳的游泳訓練時間，以達到更好的治療效果。

如果新生兒的臍帶殘端未脫落，游泳前應該在臍部貼上防水臍貼，防止水殘留在臍窩導致臍炎。

播放舒緩、益智的音樂曲目，可促進新生兒聽覺的發育，有助于逐漸培養開朗樂觀的人格。

游泳前先給新生兒做“興奮性按摩”，目的為快速激發新生兒的愉悅情緒，讓其形成“準備游泳”的條件反射觸覺語言。

新生兒游泳重要的環節之一是給寶寶戴智能頸圈。這項操作應由兩名經過專業培訓獲證的醫務人員完成。步驟為：一人一手托著寶寶的臀部，另一手托在寶寶的枕后部，讓寶寶朝后傾約45度，另一人將頸圈后方的搭扣松開，從寶寶的前方朝后將頸圈套在緊靠下頜及枕后下方處的頸部，下巴及耳朵要保證放在頸圈的下巴槽及耳槽內，嚴防嗆水或水進入耳內導致中耳炎。戴好頸圈后，觀察新生兒是否舒適安全，重復檢查一遍后才將其緩緩放入水中。

新生兒在游泳缸內游泳時，醫務人員應該全程監護，并用親切、溫柔的語調與新生兒進行言語及眼神的交流；也可哼唱兒歌，叫喚寶寶乳名，鼓勵寶寶。如果寶寶在水中不動，可在水中按摩其四肢與背部，或輕輕劃動水面，讓寶寶能夠快樂的游動起來。

在游泳過程中，嚴密觀察新生兒全身皮膚的顏色與反應，如果出現大汗淋漓，皮膚發紺，應該即刻停止游泳，并做好急救處理。

新生兒游泳的時間為7～10分鐘，結束后操作者以一手托住新生兒的后頸背部，另一手托著新生兒的臀部，垂直將其托出水面，使其頭部始終保持在水面之上，另一位助手先迅速用干浴巾裹住新生兒全身，并協助輕柔取下頸圈。

游泳完畢后將新生兒全身擦干，用無菌干棉簽沾干臍窩的殘水，然后用75%酒精棉簽消毒臍窩，在夏天時，可適當給予寶寶喝少許水，以補充丟失的水份。繼續播放緩慢的益智音樂，醫務人員在保暖的前提下給新生兒做安撫鎮靜性按摩。

新生兒游泳的注意事項：①游泳時間最好選擇在哺乳前40分鐘，每次游泳時間控制在7～10分鐘左右；②新生兒游泳限于在HIE急性期過后、且生命體征平穩，全身一般情況良好的新生兒中開展；③當天斷臍、臍部有感染的新生兒不宜游泳；④游泳過程中醫務人員全程監護，防止逆水等意外事件發生；⑤嚴格遵守消毒隔離原則，做好游泳設施的清潔消毒。

3討論

我科在HIE的康復治療方案中，除了藥物治療外，還增加了新生兒游泳這項物理治療。新生兒游泳副作用少，對患兒無痛苦。在游泳過程中，寶寶享受著豐富的語言、音樂環境及水波溫柔的愛撫，主動探索外界環境的能力增強，腦潛能不斷得到開發，提高了HIE患兒的康復效果，減少了家長的經濟負擔。

參考文獻

[1] 漢珍，黃德珉，官希吉 .實用新生兒學.人民衛生出版社. 2002：762。

[2] 詹莉. 新生兒嬰兒智能開發游泳法.湖南科學技術出版社. 2005：17。