試談藏醫學教育形式的三個階段

元旦尖措

作為世界四大傳統醫學之一的藏醫學，其源遠流長。它博采歐亞諸醫學之長，不僅具有悠久的歷史和十分豐富的醫藥文獻，更具有極其獨特的醫療效果，在世界醫療之林占據越來越重要的地位，是吐蕃特民族貢獻給世界的偉大遺產之一。而其教育形式也獨具特色。從古代的師徒相傳到十七世紀的寺院教育再到學校教育，藏醫教育形式經歷了一個漫長的歷史演進過程。在不同歷史階段，不同藏醫教育形式對于傳承、發展、弘揚藏醫學，傳播藏文化都做出了自己的歷史貢獻。藏醫教育形式的發展大致經歷了這樣三個階段：

一、師徒傳授階段

在古代，對醫學的傳承，一般都是靠師徒傳授。經過一定時期的跟師學習，徒弟直到能獨立思考和操作，才算學習完畢。古代的藏醫學也是通過這種形式來傳承的。拿藏醫圣瑜妥寧瑪·元丹貢布來說，先師承其父瑜妥·瓊布多杰，后又拜“九太醫”為師(其中包括漢地來的醫生東松岡哇)；以后又到天竺拜班欽·旃陀羅比、美旺等為師；又到內地五臺山求師；在藏區，還曾拜元丹巴桑為師?？傊?，他先后師從不少名醫受業，終成一代名醫。而他也將自己的醫藥知識傳授給很多學徒。

一般來說，老師所懷絕技不輕易傳授，常選自己心目中認為可靠者，方予真傳。如瑜妥薩瑪·元丹貢布(即小瑜妥)一生學徒眾多，而他只把修訂后的《四部醫典》傳授給其得意門生松頓·益西孫，而不是自家子孫。松頓·益西孫為了學習醫學，在小瑜妥尊前當了12年侍從，終于得到了他的青睞，不僅收為徒弟，而且將全部知識都傳授于他。益西孫之所以能得到小瑜妥的真傳，是因為他比其他學徒具有更高更好的品質。益西孫是繼承小瑜妥的嫡傳醫家，《四部醫典》在他的繼承下，得以保持其傳統，流傳后世。

幾千年來，藏醫學走過了萌芽、奠基、爭鳴與發展，一直到它的繁榮與振興，到一個獨立的、完整的醫療體系的形成。在這一過程中，師徒相傳形式，發揮著極其巨大的作用。正是這種傳承形式，才使藏醫學的發展從沒有中斷過；正是這種嚴格的選徒方式，才使最優秀者得以站在巨人的肩膀上繼續將藏醫學不斷向前推進；也正是這種方式，才使許多醫家有機會學習諸家之長，集藏內外大成于一身，著書立說，編撰典籍，恩澤后世。

值得說明的是，在十七世紀之前，師徒相傳是藏醫教育的絕對形式，寺院教育興起至今，師徒相傳這種教育形式仍然發揮著重要作用。這一點我們可以從下面的數據中得到證實。據1997年統計，青海省現有藏醫工作人員1503人，其中民間藏醫688人，這些人絕大多數是師帶徒形式學習藏醫的?？梢赃@樣說，師徒傳授的學習形式不僅在歷史上，就是現階段，對藏醫藥學的傳承、發展和弘揚都做出了不可磨滅的貢獻。

二、寺院教育階段

寺院教育是在一定的社會環境和一定的歷史條件下出現的佛教文化的產物，是在佛教傳人西藏后，與苯教文化教育及民間世俗文化教育相互吸收融合過程中，漸次形成的獨具特色的僧侶教育。

藏醫寺院教育起源于西藏佛教教育。佛教在松贊干布時期就已傳人，由于文字的創制、宗教學習場所的固定化與專業化、出家研修佛法制度的建立、藏文經書的譯出、寺院獨立經濟的形成等等，藏傳佛教的寺院教育已具雛形。到十五世紀初格魯派創建，開始進入一個新的發展階段。創始人宗喀巴發動宗教改革運動，強調嚴守戒律，獨身不娶，嚴格了寺院的組織與管理，保證了寺院的獨立地位，制定了一整套佛教教育的制度體系，把藏傳佛教教育發展到一個有完整教育體制、教育內容、教學方法、學位制度的成熟時期。

自此以后，寺院成了藏傳佛教的文化中心，一座大的佛教寺院，就是一所大型學校，一般來說，大型的藏傳佛教寺院都設有幾個扎倉(即學校)，包括顯宗學院、密宗學院、時輪學院與醫藥學院等。其中醫藥學院在寺院教育中占據著重要的地位，藏傳佛教寺院也就成為了藏醫學研習的中心。格魯派的六大寺院(哲蚌寺、色拉寺、甘丹寺、扎什侖布寺、拉布楞寺、塔爾寺)就是六所宗教重點高等院校。在這里，藏傳佛教文化的各門各類知識得以集體傳授，高層次的文化接班人就在此培養出來。

醫藥學院，藏語稱“曼巴扎倉”，“曼巴”意為醫生，故曼巴扎倉乃培養醫生的學校。以寺院辦學而論，較早成立藏醫學校的是1643年五世達賴在拉薩哲蚌寺的西殿創辦醫學“卓潘林”，而后五世達賴又在日喀則建立仙醫云集院，在藥王山建立藥王山曼巴扎倉，培養了大批高級藏醫人才，促進了藏醫的繁榮與發展。塔爾寺的曼巴扎倉創建于1711年，拉卜楞寺的曼巴扎倉竣工于1784年。在此期間，青海郭莽寺(廣惠寺)、夏瓊寺、拉加寺、拉莫德欽寺、郭隆寺(佑寧寺)也先后建立了曼巴扎倉。另外，內蒙古的部分佛教寺院及北京的雍和宮也建立了曼巴扎倉。

醫藥學院一般設有初、中、高三個學級，并兼設門診部和制藥廠。不同學級的學僧要求學習、記誦不同內容的醫典。首先要求初級學僧必須記誦《皈依經》、《綠度母經》、《觀音心經》、《四部醫典》的《根本醫典》和《后續醫典》兩部分；中級學僧必須記誦《四部醫典》的《論說醫典》和《秘訣醫典》兩部分、《藥王經》、《馬王白蓮經》、《佛贊》八十卷、《總藥王經》；高級學僧從事研究《四部醫典》和《菩提道次第廣論》。其次，學僧還必須逐年按照一定的程序進行有組織的教授和實踐活動。

在講解、學習和討論的過程中，為了測試學員所掌握的程度，對《四部醫典》可以用“問難”的方式來進行了解。這是一種十分獨特、帶有一定宗教色彩的測試方法，同時也是一種教學方法和學習方式。那么“問難”是怎樣進行的呢?

在晨間學習時，學僧分左右兩排站定，成半月形。領頭的誦經者站在中央，先起韻領誦，后兩人一組，互相答辯。在午間學習時，也按年資高低分成兩排，先是低年資的向高年資的學員求教，之后低年資的向高年資的問難，主要是些較深奧的問題，高年資學員則給予解答。問難以后，請導師進行講解，講解完后學僧退回原隊開始背誦經文。最后，兩A--組再互相辯論。在辯論過程中學僧可以邊問邊拍手叫喊，形式輕松活潑，當然學習的效果也很好。醫學院對學僧的學業有嚴格的考核制度，對學業優異者給予贊揚和鼓勵，對一般者給予批評指導，對不求上進者給予適當處理。

曼巴扎倉教育實行學位制度，學位往往成為學僧們畢生追求的目標。格西(意為善知識或良師益友)是學位的總稱，相當于宗教博士。格西學位又分四個等級：

第一等級“曼然巴”；第二等級“磋然巴”；第三等級“林賽”；第四等級“朵然巴”。

格西的考試時間一般定于每年八月份，以扎倉為單位在法園內舉行。主考者為扎倉的堪布(教授)，考題由其決定?？荚嚨男问綖榇疝q，并按成績宣布錄取等級。凡獲得格西學位的僧人，尤其是“曼然巴”，在社會上可以享有崇高的聲譽和地位。他可以獲得提任扎倉堪布一類高級僧職的資格，有高升至甘丹赤巴的希望。如能當上甘丹赤巴，生前位尊教主，死后便成活佛，具有轉世資格，其社會禮遇很高。

從歷史的角度看，曼巴扎倉自建立以來，在嚴謹的修習

儀規和科學的學習方法中，培養、造就了一大批僧侶醫學人才，對藏醫學的傳承、發展和弘揚起到巨大推動作用，促進了藏醫學在蒙古地區的傳播和藏蒙醫學的形成與發展，同時對于維護藏區人民的身心健康，也做出了巨大的貢獻?？梢院敛豢鋸埖卣f，如果沒有師徒相傳和寺院教育這兩種教育方式，十七至二十世紀初，作為歐亞傳統經典醫學的藏醫學就不會演進和發展到它的巔峰時期，也就不會成為在歐亞腹地，乃至全世界傳布最廣和最有影響的世界性傳統醫學之一。

三、學校教育階段

(一)早期學校教育階段

以學校形式培養藏醫接班人的，當以嘎瑪王朝所辦的藏醫學校為最早。嘎瑪王朝在藏區的統治只有24年，但從醫學史上，它卻做了一件好事：即當時的一位名醫措其·白瑪嘎布在日喀則舉辦藏醫學習班，在當時影響很大。不久，上部學派的名醫南卡德列的兒子才瓦仁增進一步改革學習班的體制，并正式創辦了日喀則藏醫學校，突破師徒相傳的傳統教育方式，最大可能地培養藏醫接班人。這是藏醫學教育史的一大改革。

如果把日喀則藏醫學校作為早期學校教育之始的話，那么第司·桑吉嘉措創辦的藥王山藏醫學校應該是第二所。早期學校教育最值得一提的是，1916年十三世達賴喇嘛在拉薩創辦的“曼孜康”?！奥慰怠笔且凰嬗嗅t學和天文歷算的綜合機構，首任院長由名醫欽繞諾布擔任。欽繞諾布充分發揮其藏醫學和天文歷算方面的聰明才智，重新刻印重要醫典，補繪破損的“系列曼唐”。同時，他還建立了一整套合理的教學規章制度，包括課程的設置、學習年限、考試制度、藥物采集和加工炮制方法等。他非常重視理論聯系實際。在“曼孜康”建立門診制度，凡是來求診的患者，不受時間和病人地點的限制。對于貧窮患者，予以醫費優惠或免交?！奥慰怠崩^承第司·桑吉嘉措的教學傳統，重視形象教學和實踐活動，幾十年來，培養了一大批藏醫學高級人才，成為這一時期藏醫學發展的骨干力量。

(二)現代學校教育階段

隨著現代教育的興起，寺院教育逐漸退出歷史舞臺，現代學校教育尤其是中高等學校教育得到發展。藏醫學教育形式進入現代學校教育階段，為藏醫學的發展迎來了契機。但藏醫學在現代學校教育的發展并非一帆風順?，F代學校的真正發展始于1974年6月，鑒于客觀實際的需要，拉薩市藏醫院在拉薩正式成立了衛生學校，并招收藏醫班，其師資均來自藏醫院有教學經驗的藏醫人員。為了培養更加正規、能符合現代客觀需要的藏醫人才，1984年在拉薩正式成立了一所西藏自治區藏醫中等?？茖W校，該校規模雖還不大，但培養出來的人才在全藏各地均起到骨干作用。

鑒于人們日益增加的醫療需求，只靠中等?？茖W校的人才培養已難以滿足。1985年開始，在西藏大學開設了一個藏醫學系，并開始招收學生。這是藏醫學的教育工作正式走上現代高等教育的開始。從此，藏醫藥學有了現代化的高級人才，為藏醫藥學飛躍發展打下了很好的基礎。1989年，在原西藏大學藏醫系的基礎上，誕生了歷史上第一所高等藏醫學府——西藏藏醫學院。學院設有大學部、中專部和留學生部，另有藏醫研究所和天文星算研究所等。1991年以來，已經培養出來的各級藏醫人才近千名，其中高級藏醫人才數百名。

于此同時，藏醫藥人員也存在一種舊時培養人才如何適應新的形勢的問題。如舊時藏醫傳統職稱“曼然巴”“磋然巴”等學位及一般醫師，如何納入現代醫藥技術人員職稱系列的軌道，是一個非常實際、亟待解決的問題。在國家中醫政策的引導下，并參照內地中醫的例子，給予正式的?？茖W位職稱，這樣，可以大大調動了人們學習藏醫學的積極性。

1949年以前，青海省學員都是從大小寺廟的醫藥學院培養出來的，但培養的人員較少，尚不能滿足廣大人民群眾的需要。1958年黃南藏族自治州設立了民族公學藏醫班，1981年8月26日青海省衛生廳正式批準黃南州衛校開設藏醫專業班。這是全省第一所培養藏醫的中等專業學校。同一時期，青海省藏醫學會也連續舉辦6期藏蒙醫培訓班，培養了一批醫學骨干。1992年，在西寧市正式建立青海省藏醫學院，這是繼西藏自治區之后，在國內設立的第二所藏醫高等學府。在這里學習的學生，不僅學習了傳統的藏醫藥學知識，同時也學習了先進的現代醫學，掌握了兩套本領，為藏醫現代化準備了較好的條件。

關于藏醫藥研究生的培養。上世紀90年代中期，北京的中國中醫研究院民族醫學史研究室招收了我國第一名藏醫學史研究生，來自青海的藏族青年宗喀·漾正岡布在博士生導師蔡景峰的精心指導下，通過4年的認真學習和研究，在北京、青海、西藏以及印度、尼泊爾等有關地區和國家，廣泛收集資料，調查研究，寫成了西藏古代藏醫學史的博士論文，獲得國內外有關專家的好評，成為我國也是世界上第一位藏醫學史博士。另外，西藏藏醫學院、青海藏醫學院已開始招收、培養藏醫學研究生。更令人欣喜的是，2006年1月，國務院學位委員會批準在青海藏醫學院設立藏醫藥學專業博士授權點，并于2007年開始招收藏醫學博士研究生。這是繼西藏藏醫學院之后的第二所具有藏醫學博士授權點的高等院校。大量藏醫藥高級人才的造就與培養，將為藏醫藥學的全面復興與發展打下堅實的基礎。

藏醫學在現代學校教育形式下盡管取得了很大的成績，面對“全球化浪潮”和“現代化”尤其是現代化醫學的沖擊，藏醫學的發展還是面臨著巨大的壓力和挑戰，主要來自以下幾個方面：

(一)現代化醫療儀器的沖擊

對疾病的診斷，藏醫的傳統診斷手段是通過望診、問診、脈診、尿診等來實現的。而現代醫院大量現代醫療儀器的應用，一方面提高了診斷的準確性，同時也也一定程度上削弱了傳統診斷手段的使用。如果說老一代藏醫尚能熟練地使用尿診來診斷疾病的話，而對于新一代藏醫，尤其是近十年來從藏醫學院畢業的年輕學生來說，則更熟練于使用現代醫療儀器。這種發展趨勢勢必會使藏醫從會分析尿而發展為會分析儀器的各種膠片，傳統藏醫診斷手段也許會在兩三代人后成為歷史記錄而不復存在，藏醫診斷將和西醫診斷混同而無任何差別。

(二)藏成藥的沖擊

近十年來，藏成藥發展迅猛，全國藏成藥公司有數十家，生產藏成藥達百余種。這里僅拿青海金訶藏藥集團公司來說明，該公司通過技術創新，現已能規范生產傳統劑型和現代劑型的74個國藥準字號74個規格的藏藥產品，可批量生產組方、制備工藝復雜的珍寶類藥品。該公司產品分為心腦血管、神經、肝膽、消化、免疫、泌尿生殖、婦科疾病等幾大類，完全可以達到有什么樣的病就有什么樣的藏成藥的程度。大量藏成藥的研制、開發，一方面方便了醫生和患者，推動了藏醫制藥業的發展，同時也使傳統藏醫學發展滑向衰退的邊緣。使得多數藏醫生不用采藥、配藥和制藥，從而導致不會采藥、配藥、制藥，使傳統藏醫學成為純粹的處方學。

(三)醫療觀念的沖擊

人們通常將疾病分為兩大類：一是“身病”——身體所存

在的疾??；二是“心病”——心理和思想方面存在的疾病。千百年來，藏族人治療這兩大疾患的方法，一是靠藏醫，專來治“身病”；二是靠藏傳佛教，專來治“心病”。兩者不可或缺。我們通常所說的“身心健康”就是這個道理。傳統藏醫藥都是需要活佛加持后方能使用，這樣的藥既醫身又醫心，這也許是藏醫藥有神奇療效的關鍵所在。然而過去人們將藏醫學看作巫術，把藏傳佛教與封建迷信等同。許多人包括藏區已習慣看西醫或中醫，近幾年來雖有越來越多的人認可藏醫，使用藏醫，但很多藏藥卻少了活佛的加持和應有的宗教氛圍，使得藏藥只醫身不醫心，使療效大打折扣。

(四)現代教育的沖擊

通常人們認為藏醫學體系形成于公元八世紀。而在十七至十八世紀廣泛傳播于亞歐腹地的許多國家和地區，而這兩個時期的教育形式正是師徒傳授和寺院教育的鼎盛時期?，F代教育一方面傳播了現代科學文化知識，另一方面卻削弱了學生對藏醫學知識的牢固掌握，從學生的學習內容上看?，F代教育培養出來的學生所學習的藏醫學知識遠沒有曼巴扎倉初級僧侶所學習的豐富與牢固?，F代大學畢業的藏醫學高材生也許很少會背誦《四部醫典》等醫療典籍，雖然他們的現代醫療儀器的使用比較嫻熟，但這卻無助于藏醫學的傳承與發展，藏醫學也許會在這種發展態勢中成為“四不像”或“不倫不類”，最終使傳統不保。

(五)市場經濟的沖擊

市場經濟的沖擊是我們必須始終面臨的一個嚴峻的問題。藏醫院發展狀況的好壞，藏醫生生存條件的優劣，藏醫學學生的就業前景美好或慘淡，都是影響藏醫學發展的直接因素。在“一切向錢看，一切圍錢轉”的社會狀況里，藏醫學的命運正游走于現代與傳統之間，時刻處于一種危險的境地。是全面恢復傳統還是加快現代化的步伐，或是在兩者之間選擇一個恰當的發展點，是我們必須慎審選擇的問題。

從上述事例中，我們不難看出，藏醫學市場廣闊，前途似錦。我們應該抓住這個難得的發展機遇，一方面重視傳統(這里的藏醫學傳統大致包括理論、診斷方法、藥物制作、教學形式和內容、膳食營養、養生之道等。就教學形式來講，可以繼續傳承師徒相傳和寺院教育的傳統；就內容來講，寺院教育階段的教學內容和方法值得借鑒)，一方面開拓創新，我們既可以大量吸引廣大外國留學生到我國藏醫學院學習深造，并給予政策優惠和資金支持，也可以在世界各國建立藏醫學院或藏醫學系，在全人類傳承、弘揚藏醫學和藏文化。