維Ａ酸乳膏聯合左旋咪唑治療扁平疣療效觀察

左玉輝　尹　仲

【摘要】目的觀察0.1%維A酸乳膏聯合左旋咪唑治療面部扁平疣的療效。方法將98例扁平疣患者隨機分為兩組，治療組52例，用維A酸乳膏聯合左旋咪唑片治療，對照組46例用50%雷鎖辛溶液外搽聯合左旋咪唑片口服治療，連續治療4周后，兩組進行療效對比觀察。結果治療組總有效率為84.6%,對照組總有效率為58.7%,兩組比較有極顯著差異(P＜0.01)。結論采用0.1%維A酸乳膏聯合左旋咪唑片治療扁平疣療效較好。

【關鍵詞】扁平疣；維A酸乳膏；左旋咪唑

文章編號：1003-1383(2009)01-0053-02中圖分類號：R 752.52文獻標識碼：A

臨床上常外用維甲酸類藥物治療扁平疣，但系統用藥的報道較少見。我科于2005年3月至2008年2月對98例扁平疣患者采用0.1%維A酸乳膏及左旋咪唑片聯合治療扁平疣取得了滿意療效，現報道如下。

資料與方法

1.病例選擇98例患者均為門診病人，臨床確診為扁平疣。年齡8～42歲，平均19.3歲;其中男42例,女56例,病程22天～3年,平均5.5個月,其中半年以內50例,半年以上48例;皮損部位:單純累及面部81例,同時累及頸部、手背等處17例;皮損呈肉色、淡紅色、淡褐色、褐色,數個到數百個不等;其中36例曾在外院接受過各種治療,包括中藥、激光等。所有入選病人排除哺乳,妊娠,面部激素依賴性皮炎,同時2周內未使用過其它藥物治療。將98例患者按奇偶數隨機分為兩組;治療組52例,對照組46例,兩組患者的年齡、性別、病程、皮損數目等比較差異均無顯著性(均P＞0.05),具有可比性。

2.治療方法治療組選用0.1%維A酸乳膏（商品名：迪維霜，重慶華邦制藥有限公司生產）外用，按個體對維A 酸乳膏反應不同，以使患處出現紅斑脫屑為標準，確定用藥次數，一般每日用藥次數為2～4次，每次用藥均稍加壓按摩片刻，同時口服左旋咪唑片，每日3次，每次50 mg，連服3天后停11天，再繼續服藥。對照組用50%雷鎖辛溶液外搽2次，并同樣服左旋咪唑片，用法同治療組。兩組療程均為4周，每2周隨訪1次。部分患者治療開始和結束后作血常規、尿常規、肝功能、血脂檢查。隨訪期間還觀察并記錄起效時間，不良反應及患者耐受情況。兒童患者在家長監督下確保按醫囑使用。治療期間均避免日曬。

3.療效判定標準治愈為皮損全部消退；顯效為皮損消退≥70%； 有效為皮損消退30%～69%，無效為皮損消退＜30%或加重。有效率以治愈加顯效計算。

4.統計學方法率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

結果

1.兩組療效比較治療組治愈率84.6%，對照組治愈率58.7%,兩組比較差異有高度顯著性(χ2=8.215,P＜0.01)。見表1。

2.不良反應治療組出現皮膚干燥15例,惡心、胃腸道不適8例,對照組出現惡心、胃腸道不適6例。兩組治療后進行血常規、尿常規、肝功能、血脂檢查48例,均正常。全部病人完成療程后,干燥等癥狀均隨療程結束而消失,均未見嚴重的不良反應。

討論

扁平疣是人乳頭瘤病毒（HPV）所引起，其主要病理改變為明顯的角化過度，間有角化不全，顆粒層，棘層增生肥厚。目前治療方法很多，但療效難以確定，左旋咪唑片是一種毒性較小的廣譜抗蠕蟲藥，并具有增強免疫功能的作用，能恢復原來無免疫反應的免疫細胞如多形核白細胞、單核細胞、巨噬細胞與T細胞等的免疫功能，促進T細胞、巨噬細胞、粒細胞功能，在體內刺激T細胞功能，在免疫缺陷者尤為明顯。臨床常作為治療扁平疣的首選之一［1］，但治愈率不高。而維A酸類藥物能調節角質形成細胞增殖與分化,抑制表皮細胞的終末分化過程,建立正常的角化上皮;并能通過抑制5埠15倉氧化酶通路來抑制花生四烯酸和氧化代謝,減少白三烯等其它炎癥介質的產生,抑制體內中性粒細胞和單核細胞趨化現象的產生,減少炎癥反應,溶解角質［2］，具有使角質脫落作用。我們采用每日外用2～4次取得較好的療效,是由于通過多次用藥使患處保持足夠的藥物濃度,有利于受HPV感染的表皮細胞脫落、修復。目前認為維A酸具有免疫調節作用,通過多次使用維A酸乳膏,使患者保持一定的炎性刺激強度,可有利于調動機體的免疫反應。由于維A 酸類藥物的致畸胎副作用和對骨骼系統的副作用，對育齡婦女及青少年應慎用［3］。

參考文獻

［1］蔣正義，楊新生，徐世正，等.左旋咪唑與轉移因子治療面部扁平疣臨床分析［J］.湖北醫科大學學報，1999，20（3）：250-251.

［2］馮素英，林麟，靳培英.維A酸類藥的臨床應用及對策［J］.中華皮膚科雜志，2003，36(9)：543-544.

［3］靳培英.異維A酸在皮膚病治療領域中的臨床應用［J］.國外醫學皮膚病分冊，1998，24（2）：

(收稿日期：2008-11-24修回日期：2009-01-07）

(編輯：潘明志)