肥胖也有“良惡”之分

劉　偉

2002年《中國居民營養與健康現狀》調查表明,我國成人超重率為22.8%,肥胖率為7.1%,近年來更是明顯上升,尤其是青少年肥胖的患病比例明顯增加。

肥胖的“良惡”性

依據脂肪積聚部位,肥胖可分為兩類:

內臟型肥胖又稱腹型肥胖、中心性肥胖、向心性肥胖、蘋果型肥胖,以脂肪主要積聚于腹腔內為特征,也就是本文標題所指的“惡性肥胖”。

皮下脂肪型肥胖又稱周圍性肥胖、全身性肥胖、均勻性肥胖,脂肪主要積聚于股部、臀部等皮下,即標題所指的“良性肥胖”。

前者更易患代謝性疾病,而后者皮下脂肪增多恰是甘油三酯儲存的場所,所以盡管肥胖但體內糖脂代謝指標卻在正常范圍,不易患代謝性疾病,因此無需進行強制性減肥干預,但由于肥胖導致的關節病變和睡眠呼吸暫停綜合征等并發癥則需相應的治療。

我國的肥胖率雖低于歐美國家,但中國人更易發生腹內脂肪增多,故我國更應重視腹型肥胖。

胰島素抵抗的標志

腹型肥胖者比皮下脂肪型肥胖者更易發生代謝性疾病,這是因為腹內脂肪相比皮下脂肪,在脂解作用、基因表達和細胞因子等多方面都不同,這些差異使腹內脂肪和皮下脂肪對發生胰島素抵抗的“貢獻”不同。腹內脂肪更易脂解成游離脂肪酸(FFA)進入體循環,并在胰腺、肝臟和骨骼肌等非脂肪組織中的沉積導致脂毒性,引起胰島B細胞功能受損,抑制胰島素對肝臟和骨骼肌的作用,降低體內胰島素的清除,所以中心性肥胖是胰島素抵抗的標志。

腹型肥胖治療舉措

減肥最好在6~12月內使體重下降7%~10%,肥胖者在體重減輕后胰島素敏感性明顯提高。

腹型肥胖的治療主要有改善生活方式、減輕體重及在此基礎上的個體化藥物干預,對合并腹型肥胖的各種代謝性疾病也應當積極防治。無論是何種類型的肥胖,生活方式干預是首選的基礎治療,包括飲食和運動兩方面。

研究發現,18歲以后發生腹型肥胖(主要是腰圍增加)的人,即便BMI正常,心血管風險也隨之增加,故生活方式干預應提早到青春期。

飲食治療應限制總熱量,這對減重和降脂作用最大。結構上限制飽和脂肪攝入量,提高碳水化物的量,且脂肪攝入時增加多不飽和脂肪酸比例能顯著降低甘油三酯。

運動干預世界衛生組織建議每天30分鐘中等強度的運動,如輕快步行,并減少久坐不動的生活習慣。

藥物治療如果生活干預效果不佳,可在其基礎上加用藥物治療。目前國際上公認療效較好的減肥藥是食欲抑制劑(西布曲明)和腸道脂肪酶抑制劑(奧利司他)。胰島素增敏劑二甲雙胍也可以有效地減輕體重。新藥利莫那班可減輕饑餓感、改善胰島素抵抗和血脂異常,從而治療中心性肥胖。

另外,日本的一項研究表明,中藥甘草黃酮油對腹型肥胖者減重和降脂治療效果佳,國內對針灸局部減脂也有相關報道。對肥胖程度非常嚴重的患者在風險評估后也可采取手術減重(胃腸短路術、胃囊縮帶術)的治療手段。

有研究表明,相同BMI的肥胖者,腹內脂肪堆積越多,通過有氧運動減脂效果越好。