202株銅綠假單胞菌的臨床分布及藥物敏感性分析

許 斌 吳開進 黃 羽

摘要: 目的:了解銅綠假單胞菌的臨床分布及藥物敏感性,為臨床合理使用抗生素提供依據 。方法:對各種臨床標本分離出的202株銅綠假單胞菌的臨床分布和藥物敏感試驗結果進 行分析。結果:銅綠假單胞菌從痰標本分離出的菌株最多,陽性率為45.55%。銅綠假單胞 菌對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮+舒巴坦的敏感性較高。結論:根據藥敏結果合理使 用抗生素可避免耐藥菌株的產生,有效控制感染。

關鍵詞:銅綠假單胞菌;臨床分布;藥物敏感性

中圖分類號: R969 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0875-03

銅綠假單胞菌是臨床上常見的條件致病菌之一,2006年、2007年本院細菌室發布的細菌流行 性分布顯示,由銅綠假單胞菌引起的感染占第一位。筆者對2006年1月至2007年12月202例銅 綠假單胞菌的臨床分布、藥物敏感性進行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 菌株來源

202株銅綠假單胞菌分離自本院各臨床科室住院患者的各種臨床標本。

1.2 分離培養

采用法國生物梅里埃公司生產的ATB EXPRE-SSION細菌鑒定系統及ID32GN 細菌鑒定試劑盒。

1.3 藥敏試驗

┌湊彰攔臨床實驗室國家標準化委員會(NCCLS)200 4年的標準,采用K- B法進行藥敏試驗和結果判讀。藥敏紙片由英國OXOID公司提供,M-H瓊脂由江門市凱林貿易 有限公司提供。

1.4 質控菌株

標準菌株ACTT27853。

2 結果

2.1 202株銅綠假單胞菌的臨床分布

202株銅綠假單胞菌的臨床分布見表1。

2.2 202株銅綠假單胞菌的藥敏情況

202株銅綠假單胞菌的藥敏情況見表2。

3 討論

銅綠假單胞菌是一種氧化酶陽性的非發酵革蘭陽性桿菌,廣泛分布于健康人的皮膚和周圍環 境,由于各種原因導致人體免疫功能下降時,可引起嚴重感染,其檢出率以痰最多,是臨床 上常見的條件致病菌[1]。本組資料顯示,標本的分布主要是痰液(44.55 %),其次是各種分泌物(33.17%),與上述報道一致。

目前認為,銅綠假單胞菌的耐藥機制有:①銅綠┘俚オ胞菌可產生質粒介導的β-內酰胺 酶和染色體介導的β-內酰胺酶,還可產生金屬β-內酰胺酶。②細菌靶位的改變。③外膜蛋白改 變致通透性下降。④細菌生物膜的形成。⑤主動泵出機制[2,3]。本資料顯示,抗 菌藥物的敏 感率前5位有亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮+舒巴坦、替卡西林+克拉維酸、哌拉西林+他唑 巴坦。亞胺培南、美羅培南為碳青霉烯類,有獨特的化學結構、穩定的抗菌活性、抗菌譜廣 等特點。亞胺培南2006年藥物敏感率92.13%,2007年藥物敏感率83.33%。美羅培南2006年 藥物敏 感率92.02%,2007年藥物敏感率84.07%。說明細菌的耐藥性不容忽視。第三代頭孢菌素對 銅綠 假單胞菌有較強的抑菌作用,但隨著近年來第三代頭孢菌素的廣泛應用及濫用,第三代頭孢 菌素有耐藥趨勢。本組資料顯示頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢吡肟的藥物敏感性高于有關報道 [4,5],可能與各地區的常用藥物種類及藥物使用頻率的差異有關。氨基糖甙類能 提高銅綠 假單胞菌的外膜通透性,可有效地控制感染[6]。本組資料(表2)顯示,2006年阿 米卡星、 妥布霉素、慶大霉素的藥物敏感率分別為71.91%,81.26%,56.18%,2007年阿米卡星、 妥布 霉素、慶大霉素的藥物敏感率分別為83.33%,73.64%,67.54%,與李慶興等[7] 的報道相似 ,但阿米卡星、慶大霉素的腎毒性大,不單獨使用。銅綠假單胞菌對氟喹諾酮藥物的耐藥機制 為藥物作用靶點的改變及主動外排機制增強。本組資料顯示,2006年環丙沙星、左氧氟沙星 的藥物敏感率分別為73.03%,73.33%,2007年環丙沙星、左氧氟沙星的藥物敏感率分別為 78 .07%,66.67%,與李慶興等[7]報道的耐藥率大于44%相比, 藥物敏感率高,可能與 各地區的常用藥物種類及藥物使用頻率的差異有關。

總之,臨床上了解銅綠假單胞菌的分布及藥物敏感性,根據藥物結果合理使用抗生素,可減 少耐藥菌株的產生和擴散,對于控制醫院感染有重要意義。

參考文獻:

[1] 李翊銳,盧建雄,楊月嫦,等.266株銅綠假單胞菌臨床分離感染分布與耐藥 性分析[J].中華實用雜志,2004,4(3):229.

[2] 葉曉光,王若倫,林紅燕,等.銅綠假單胞菌耐藥性動態變化特征及分析[J ].中華醫院感染學雜志,2004,14(6):607-609.

[3] 楊立軍,張晶.金屬β-內酰胺酶與銅綠假單胞菌亞胺培南耐藥[J].中 華醫學檢驗雜志,1999,22(2):127-128.

[4] 汪宏梅.147株銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析[J].檢驗醫學與臨床 ,2008,1(5):68-69.

[5] 鐘國權,郭淑妹,邱文影,等.銅綠假單胞菌醫院感染分析[J].中華醫 院感染學雜志,2003,13(6):588.

[6] 李曙平,杜偉華,靳松明,等.老年疾病醫院銅綠假單胞菌醫院感染相關因 素[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(1):24-26.

[7] 李慶興,潘發憤,王邦松,等.醫院銅綠假單胞菌耐藥性變遷及臨床對策[ J].中華醫院感染學雜志,2005,15(6):705-708.

(收稿日期: 2009-05-02)

[責任編輯 王慧瑾 鄧德靈]