重癥監護病房銅綠假單胞菌感染影響因素探究及耐藥性分析

袁雕

【摘要】 目的：探究重癥監護病房銅綠假單胞菌感染的影響因素，并對其耐藥性進行分析。方法：隨機抽取2013年5月-2015年9月在筆者所在醫院治療的重癥監護病房銅綠假單胞菌感染患者90例，觀察患者感染的影響因素，并分析銅綠假單胞菌對藥物的耐藥性。結果：經對患者進行密切觀察可發現對于ICU患者感染銅綠假單胞菌的影響因素主要為機械通氣（OR=3.365，95%CI 1.408～8.043）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）（OR=5.728，95%CI 2.643～12.424）、深靜脈置管（OR=3. 591，95%CI 1.666～7.739）；對于藥物的耐藥性研究表明：銅綠假單胞菌對于常用抗菌藥物具有不同的耐藥性表現，其對喹諾酮類藥物耐藥性最低，對頭孢類及青霉素類藥物的耐藥性最高，而對于氨基酸苷類等其他抗菌藥物的耐藥性較適中。結論：銅綠假單胞菌感染對于重癥監護病房內的患者為好發并發癥，但其對于常見抗菌藥物具有多重耐藥性，醫護人員應根據具體耐藥情況選擇相應的抗菌藥物進行治療，以便取得理想的臨床治療效果。

【關鍵詞】 重癥監護病房； 銅綠假單胞菌； 感染； 影響因素； 耐藥性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0048-02

Analysis of Influencing Factors and Drug Resistance of Pseudomonas Aeruginosa Infection in Intensive Care Unit/YUAN Diao.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：48-49

【Abstract】 Objective：To explore the influencing factors of ICU pseudomonas aeruginosa infection，and to analyze the drug resistance.Method：90 cases of patients with Pseudomonas aeruginosa infection came form intensive care in the authors hospital were Randomly chosen， the factors of patients with infection were observed and the Drug resistance of Pseudomonas aeruginosa were analysised.Result：The patients were observed closely can be found for ICU patients infected with Pseudomonas aeruginosa factors mainly was mechanical ventilation （OR=3.365，95%CI 1.408-8.043） and chronic obstructive pulmonary disease （COPD） （OR=5.728，95%CI 2.643-12.424），deep vein set tube （OR=3.591，95%CI 1.666-7.739）.For the study of drug resistance showed that Pseudomonas aeruginosa to commonly used antimicrobial agents with different resistance performance，the quinolone resistance of the lowest of cephalosporins and penicillins drug resistance was the highest， and the amino acid glycosides and other antimicrobial drug resistance were moderate.Conclusion：Pseudomonas aeruginosabacteria infection for ICU patients occurred complications，but the to common antimicrobial agents with multiple Heavy resistance，health care workers should be based on specific drug resistance to select the appropriate antimicrobial agents for treatment，in order to achieve the desired results of clinical treatment.

【Key words】 Intensive care unit； Pseudomonas aeruginosa； Infection； Influencing factors； Drug resistance

First-authors address： Wenshan Peoples Hospital，Wenshan 663000，China

重癥監護室內的患者因病情危重，住院時間久，自身機體免疫力嚴重下降，治療過程中患者需長時間使用廣譜的抗菌藥物，同時經歷多種侵入性操作，極易感染多種病菌[1]。銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界中，是一種革蘭氏陰性菌，常見于條件致病菌，因其極易產生細菌生物被膜，因此臨床治愈率較低，治愈難度較大，患者致死率較高，容易并發呼吸道及泌尿道等系統的感染，在醫院感染中占60%以上[2]。加之多種抗菌藥物大量長期使用，患者體內的銅綠假單胞菌的耐藥性逐漸升高，使得臨床治療效果逐漸下降[3]，為進一步了解銅綠假單胞菌對于重癥監護室患者感染的影響因素及其耐藥性，特設計此試驗，選取90例患者自愿參加，具體實驗結果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫院隨機抽取2013年5月-2015年9月的90例重癥監護病房銅綠假單胞菌感染患者，經倫理委員會獲取患者基礎資料及相關感染資料，患者均自愿參加本次試驗，且簽署相關知情同意書。將同一患者相同部位的菌株進行剔除，患者菌株均提取于患者的膿液、痰、尿液、傷口及分泌物等，菌株進行多次采集，只記錄首次分離菌株。

1.2 方法

培養鑒定菌種：依據常規培養方式對各類標本進行接種，35℃環境下培養16 h，隨后將可疑菌落取出，通過氧化酶試驗及革蘭染色試驗將菌落進行分純，利用DA TA BHRNG公司生產的MicroScan Walkway40全自動微生物分析儀對菌種進行鑒定。

藥物敏感試驗：利用DA TA BHRNG公司生產的MicroScan Walkway40全自動微生物分析儀按其嚴格要求對鑒定后的菌株進行藥敏試驗，依據2005年版美國臨床實驗室標準化委員會（ NCCLS）制定的判定標準將藥敏結果分為：敏感（S）、中介（I）和耐藥（R），耐藥菌株包括耐藥和中介。質控菌珠：銅綠色假單胞菌ATCC 27853。

1.3 統計學處理

采用SPSS 11.0統計學軟件包對本次研究相關數據進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者感染銅綠假單胞菌的影響因素

對患者感染因素例如年齡、性別、ICU治療時間、手術、導尿、基礎疾病、機械通氣、留置胃管、體外引流管、深靜脈置管等進行統計，結果顯示：慢性阻塞性肺疾病、機械通氣、深靜脈置管是患者感染發生的主要因素，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 銅綠假單胞菌耐藥性比較

為了測試重癥監護室內患者體內銅綠假單胞菌的耐藥性，總共選用了20種常用抗菌藥進行試驗，結果顯示銅綠假單胞菌具有多重耐藥性，其中對于青霉素類、頭孢類、磺胺類和β內酰胺酶及其抑制劑的耐藥率極高，可達到100%，僅頭孢三嗪、頭孢噻肟、頭孢吡肟、復方新諾明及替卡西林/克拉維酸的耐藥率相對有所降低，分別為：90.5%、98.3%、52.9%、88.9%和46.7%；而對于青霉烯類、喹諾酮類、單環內酰胺類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類等藥物的耐藥性較低，耐藥率均不及50%，見表2。

3 討論

由于重癥監護室內患者病情危重，治療過程中需長期頻繁使用呼吸機等輔助呼吸設備，并不定期實施侵入性操作，因此患者極易感染多種病菌，其中最突出的則為銅綠假單胞菌的感染[4]。銅綠假單胞菌為革蘭陰性菌，在土壤、空氣、水等外界中大量存在，可分布在人體的呼吸道、皮膚、消化道等部位，當自身免疫力低下時，該菌體可迅速侵襲人體，導致患者全身性發病感染，由于銅綠假單胞菌的生殖能力較強，且對于存活環境的要求不高，因此極易繁衍傳染[5]。重癥監護室患者不僅病程時間長，還需要長期使用廣譜的抗菌藥物進行常規的抗菌治療，因此患者機體內細菌的耐藥性逐漸加強，而且銅綠假單胞菌具有自身的生物被膜，最終導致其產生較強的多重耐藥性，甚至誘發多種耐藥菌株的產生，一定程度上增加了患者的治療難度，增加了患者的身心痛苦，對重癥監護室患者的臨床治療及預后產生了巨大影響[6]。

通過試驗對銅綠假單胞菌感染影響因素及耐藥性的相關性進行研究，結果顯示：臨床誘發銅綠假單胞菌感染的因素具有性別、基礎疾病、手術、機械通氣、導尿、留置胃管、ICU治療時間、體外引流管、深靜脈置管等，而試驗數據顯示機械通氣、慢性阻塞性肺疾病、深靜脈置管在患者感染銅綠假單胞菌中占有主要位置。而對于銅綠假單胞菌的耐藥性研究表明，具有多重耐藥性的銅綠假單胞菌對于青霉烯類、喹諾酮類、單環內酰胺類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類等藥物的耐藥性相比于其對青霉素類、頭孢類及磺胺類和β內酰胺酶及其抑制劑的耐藥率具有明顯差距，前者耐藥率均不足50%，而后者絕大多數可達到100%，僅頭孢三嗪、頭孢噻肟、頭孢吡肟、復方新諾明及替卡西林/克拉維酸的耐藥率相對有所降低。因此，應根據患者具體癥狀進行恰當用藥，可進行聯合用藥，嚴禁藥物的不合理使用。

綜上所述，重癥監護室患者極易感染銅綠假單胞菌，患者治療過程中應嚴格遵守無菌操作規定，減少創傷性操作，合理使用抗生素，嚴禁濫服濫用現象的出現，及時恰當的使用抗生素是減少重癥監護室患者感染銅綠假單胞菌關鍵所在。

參考文獻

[1]楊義燦，朱慶，趙萬春.重癥監護病房銅綠假單胞菌感染趨勢及耐藥監測[J].中國醫藥導報，2012，9（1）：90-91.

[2]張建偉，邵瑞芳，趙天海.肺部感染常見病原菌與感染正相關因素分析[J].中國醫學創新，2014，11（1）：23-24.

[3]陳列彬，郭雪君，呂婕.重癥監護病房52例銅綠假單胞菌感染臨床與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（15）：3255-3257.

[4]陳詠君，陳詠玫，張立群，等.219株銅綠假單胞菌感染分布與耐藥性分析[J].中國醫學創新，2014，11（12）：80-82.

[5]鄭玉龍，萬玉峰，周黎陽.銅綠假單胞菌醫院感染耐藥性和危險因素分析[J].中國醫院藥學雜志，2010，30（24）：2100-2102.

[6]王桂蘭.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國醫學創新，2014，11（3）：130-132.

（收稿日期：2016-08-10）