田 冰
(黑龍江省海員總醫院,黑龍江哈爾濱 150000)
胃十二指腸球部潰瘍是臨床常見病,其并發癥中潰瘍穿孔較為多發,手術是治療穿孔的有效手段[1]。為了尋找臨床效果好的手術方式,我院于2002年1月~2009年12月手術治療胃十二指腸球部潰瘍合并穿孔患者158例,現將臨床資料進行總結分析并報道如下:
我院于2002年1月~2009年12月手術治療胃、十二指腸球部潰瘍合并穿孔患者158例,其中,男103例,女55例;年齡39~78歲,平均56.2歲。所有患者均有突發劇烈腹痛,伴惡心139例,伴發熱93例,患者發病時間2~43 h。所有患者上腹均有壓痛,伴反跳痛,腸鳴音減弱138例,腸鳴音消失20例?;颊咴忻鞔_胃、十二指腸潰瘍病史者125例。所有患者均被診斷為急性彌漫性腹膜炎,胃、十二指腸潰瘍穿孔。
患者入院后均進行血、尿常規檢查,腹部穿刺液實驗室檢查,腹平片檢查以及B超檢查。腹平片、B超均提示腹腔臟器破裂,血常規提示145例患者外周血白細胞升高,2例患者白細胞減少。
所有患者均在術前放置胃管、尿管,連續硬膜外麻醉成功后,進行手術治療。158例患者中53例患者進行胃穿孔修補術,38例患者進行畢Ⅰ式胃大部切除,結腸前順蠕動胃全口空腸吻合術,67例患者行畢Ⅱ式胃大部切除,結腸前順蠕動胃全口空腸吻合術。術中放置引流管進行引流。術后所有患者均安全返回病房。
患者術后均給予持續胃腸減壓、抗感染、抑酸、止血、解除痙攣及營養支持治療。定期切口換藥。
158例患者中切口感染7例,經正確處理后均好轉。38例畢Ⅰ式胃大部切除術患者出現十二指腸殘端瘺1例,67例畢Ⅱ式胃大部切除術患者中出現十二指腸殘端瘺1例,反流性胃炎1例,經臨床對癥處理后均治愈出院。胃大部切除術患者無復發,53例行胃穿孔修補術患者中,6例患者術后0.5~2.0年出現潰瘍復發。
本組158例患者中53例患者施行胃穿孔修補術,臨床上治療胃、十二指腸潰瘍穿孔以胃大部切除術為主,但考慮到部分患者年齡較大,潰瘍面較小,穿孔小或穿孔時間長,故選擇胃穿孔修補術,術后6例患者出現潰瘍復發。復發率達到11.32%。對于大部分胃、十二指腸潰瘍合并穿孔患者,應優先考慮施行胃大部切除術[2]。
畢Ⅰ式胃大部切除術是將胃殘端與十二指腸進行吻合,吻合口的適宜大小為3~4 cm[3],需要保證食物能順利通過吻合口,不至于造成術后吻合口狹窄,又要使吻合口張力不至于過大,以致造成吻合口瘺,適用于治療胃潰瘍。本術式進行吻合后的胃腸道與正常的胃腸道生理狀態接近,術后并發癥少[4]。本組38例患者施行畢Ⅰ式胃大部切除術,出現1例十二指腸殘端瘺,未出現反流性胃炎病例,表明本術式發生反流性胃炎的幾率很小。
畢Ⅱ式手術適用于治療十二指腸潰瘍,本術式切除范圍較畢Ⅰ式手術切除范圍大,對于潰瘍較大,不易切除或潰瘍與周圍組織有粘連者,可將潰瘍進行曠置,曠置后的潰瘍面可以自行愈合[5]。本術式治療患者67例,術后未出現潰瘍的復發,術后出現吻合口瘺1例,考慮仍與吻合口殘端水腫、張力較大有關,本組患者全部采用結腸前順蠕動胃全口空腸吻合術,術后出現反流性胃炎1例,發生率為1.49%,表明本術式亦能有效預防反流性胃炎的發生。
患者術后應立即進行胃腸減壓,嚴密監測患者生命體征,注意觀察患者引流物及尿液的性狀及引流量,給予抗感染、抑酸、止血、解除痙攣及營養支持治療,定期切口換藥[6]?;颊呱w征平穩,術后6 h可由平臥位改為半臥位,鼓勵患者早期下地活動,以促進患者胃腸蠕動,早期恢復胃腸功能。
[1]林茂梧,許上章.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床分析[J].現代醫院,2006,6(7):45-46.
[2]董傳江,孟鑌,李大魏,等.胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍病35例臨床分析[J].局解手術學雜志,2006,15(5):317.
[3]武剛,牛媛媛.消化性潰瘍并發癥的外科治療體會[J].山西職工醫學院學報,2005,15(3):39.
[4]陳獻江.消化性潰瘍并發癥46例臨床分析[J].航空航天醫藥,2009,20(9):61.
[5]孫超.消化性潰瘍急性穿孔的外科治療體會[J].中國現代醫生,2009,47(10):150,153.
[6]楊濤,馮麗芬.消化性潰瘍的外科治療進展[J].中國煤炭工業醫學雜志,2009,12(4):680-681.