復發性陰道念珠菌病的臨床分析①

葉延青

(廣東省珠海市婦幼保健院 廣東 珠海 519000)

復發性陰道念珠菌病的臨床分析①

葉延青

(廣東省珠海市婦幼保健院 廣東 珠海 519000)

目的 研究復發性陰道念珠菌病的臨床診斷及治療方法。方法 通過觀察斯皮仁諾與克霉唑栓聯合的治療,再結合婦科門診診斷出的復發性陰道念珠菌病病例做分組對照實驗治療。結果 研究組治愈率84%,總有效率97%,對照組治愈率67%,總有效率83%。結論 加用斯皮仁諾治療復發性陰道念珠菌病效果明顯,是一種有效的治療方法。

復發性陰道念珠菌病 斯皮仁諾 診斷

外陰陰道念珠菌病(Vulvocaginal Candidiasis,VVC)是一種白色念珠菌的真菌過度增長引起的外陰陰道感染性疾病,至少75%的婦女一生中會有1次發病,約5%～8%的患者可反復發作。復發性外陰陰道念珠菌病(recurrent vulvovaginal candidasis,RVVC)是指婦女患VVC后,經過治療真菌學檢查陰性,臨床癥狀和體征消失后,又出現癥狀,且真菌學檢查陽性或1年內發作4次或以上者。RVVC頑固難治反復發作,影響了廣大婦女的正常生活與工作,也嚴重影響著育齡婦女的身心健康,也是常使臨床婦產科醫生感到較棘手的問題?？嗣惯蛩▽VC有較好的治療效果,但有研究認為RVVC患者陰道內致病念珠菌對克霉唑敏感性降低,因而只用克霉唑治療RVVC取得不了良好的臨床效果。本文觀察了斯皮仁諾與克霉唑栓聯用對RVVC的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例為2008年3月至2009年1月間我院婦?？崎T診就診的RVVC患者,共79例,隨機分為2組,治療組40例,年齡21～40歲,平均(30.3±5.4)歲,病程5～10個月,平均(6±1)個月。對照組39例,年齡22～42歲,平均(31.2±6.1)歲;病程5.5～10.5個月,平均(6.3±1)個月。治療組與對照組一般資料經統計學處理,差異均無顯著性意義(P>0.05)。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

1.2 臨床表現

參與本研究的患者均經實驗室檢查確診為念珠菌性陰道炎:外陰瘙癢、灼痛,伴有尿痛以及性交痛等癥狀;白帶增多,外陰充血、水腫,可見抓痕或皸裂;小陰唇內側及陰道黏膜有黃色或白色豆渣樣分泌物,表面粘膜紅腫,伴有潰瘍。參加實驗的所有患者在治療前的6個月復發過2次以上;就診前1個月未口服抗真菌藥物,2周內未外用抗真菌制劑?；颊邿o克霉唑過敏史,非妊娠期及哺乳期,血尿常規、肝腎功能、血糖均正常。

1.3 用藥與方法

研究組:第1天睡前清洗外陰后置入克霉唑栓500mg,第2天晚及第3天晚口服斯皮仁諾200mg,第4天晚再次置入陰道克霉唑栓500mg,同時服用斯皮仁諾200mg。對照組:僅用克霉唑栓500mg/次,第1d1次,第4天追加1次。不進行陰道沖洗。同時要求所患者避免使用其他抗生素及在治療期間禁止兩性行為。以后2個月每次月經干凈3～7d再次用藥,連續用藥3個月經周期后癥狀消失,鏡檢(-),即達到治愈。

表2 2組患者復發情況(例)

1.4 診斷標準

臨床癥狀評分參照中華婦產科學分會感染性疾病協作組關于陰道念珠菌病診治規范(草案)的評分標準。瘙癢:無,0分;偶有發作,1分;癥狀明顯,2分;持續發作、坐立不安,3分。疼痛:無,0分;輕,1分;中,2分;重,3分。充血:外陰、陰道無充血,0分;陰道壁充血<1/3,1分;1/3≤陰道壁充血<2/3,2分;陰道壁充血≥2/3且有抓痕、皸裂、糜爛,3分。分泌物:無,0分;較正常稍多,1分;分泌物量多但無溢出,2分;分泌物量多且有溢出,3分。癥狀總積分以均數表示。治療后隨訪4次。近期隨訪于停藥后第5～7天,后期隨訪于停藥后第30、60及90天。本病經治療臨床癥狀及體征消失,連續3個月經周期未檢出陰道念珠菌后癥狀重現,鏡檢(+),則屬復發。1年中有4次反復,則稱復發性陰道念珠菌病。

1.5 療效評定標準

治愈:局部檢查正常,白帶正常,病原菌陰性,積分為0分。顯效:外陰痛癢明顯減輕,局部檢查好轉明顯,白帶減少顯著,病原菌陰性;有效:外陰癢痛減輕,局部檢查體征減輕,白帶減少,病原菌陰性或部分陽性;無效:癥狀體征無改變或加重,鏡檢念珠菌(+)。

1.6 統計學分析

采用t檢驗進行均數比較,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較(表1)

2.2 復發情況比較

2組治療3個療程,研究組在隨訪期間復發4例,對照組復發13例,2組比較有顯著性差異,見表2。

3 討論

目前尚無完全治愈陰道念珠菌病的藥物,患者也常在個別癥狀消失后不再治療,這也可能是復發性陰道念珠菌病的一個原因,故需向患者重點提醒,加強患者與醫生配合,從而減少因盲目停藥而導致的復發性陰道念珠菌病增加的幾率。斯皮仁諾為三唑類抗真菌藥,是目前國內公認效果顯著的廣譜抗真菌藥,它們通過對阻斷真菌麥角固醇的合成達到抑制和殺死真菌細胞的作用。斯皮仁諾口服,與血漿蛋白結合率高,吸收完全,可極大地提高療效,特別是斯皮仁諾能治療氟康唑耐藥的克柔念珠菌等非白色念珠菌引起的感染?？嗣惯蛩ㄊ沁溥蜓苌?能抑制念珠菌細胞膜的合成以影響其代謝過程達到殺菌效果,但僅局部用藥,不能殺死深部念珠菌,容易引起復發。此2種藥物的特性,我院嘗試了斯皮仁諾、克霉唑栓聯合使用治療復發

性陰道念珠菌病。本研究中,研究組治愈率84%,總有效率97%,對照組治愈率67%,總有效率83%,2組總有效率、復發率比較有顯著性差異。

[1]陳建平.氟康唑制劑的開發與臨床應用[J].中國藥師,2001,4(5):462～463.

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[3]虞豐,周曄,何琳.復發性外陰陰道念珠菌病的病原學特點及藥敏分析[J].中國現代醫學雜志,2007,17(23):2921～2923.

Recurrent Vaginal Candidiasis Clinical Analysis of

Objective To study the recurrent vaginal candidiasis clinical diagnosis and treatment.Methods by observing the Sporanox suppository with clotrimazole treatment,combined with gynecology clinic were diagnosed with recurrent vaginal candidiasis largest group of patients treated in control experiments.Results study group cure rate of 84%,the total effective rate 97% in the control group cure rate of 67%,the total effective rate 83%.Conclusion plus with Sporanox treatment of recurrent vaginal candidiasis evident result is an effective treatment.

RVVC;Sporanox;Diagnosis

R5

A

1674-0742(2010)07(c)-0020-02

葉延青:女,大學,1966年～,廣東省珠海,主治醫師,研究方向:婦女病普查普治,生殖道疾病。

2010-05-16