關于循經感傳現象機制的初步探討

胡 勇 楊傳標

(廣州復大腫瘤醫院,廣州市新港西路 167號,510300)

循經感傳現象是指在針刺治療過程中,針刺“得氣”之后,其“氣”可以向遠位傳導,且傳導路線與傳統之十二經脈循行路線基本一致的現象[1]。循經感傳發生時,其感覺是主觀的,但感傳發生的原因是客觀的。我們認為循經感傳這一經絡現象實質上是循經絡路線的一種感覺傳導。感覺是神經系統感知神經末梢傳入信息的一個結果,其結構基礎必定是人體的神經系統。

1 神經細胞致敏假說

假設在體表上,一條經脈線上的感覺神經末梢聯系著的初級感覺傳入神經細胞聚集為一簇或幾簇,分布于一個或幾個脊神經節和/或腦神經節,而穴位處的感覺神經末梢聯系著的傳入軸突有的會發出分支和同為一簇的神經細胞形成軸 -體突觸結構(該假設還有一種存在的可能性,就是同為一簇的初級感覺神經細胞發出的周圍突或中央突位于同一神經束膜內,有的會發出分支和同為一束的軸突形成軸 -軸突觸)。有了這個軸 -體突觸結構,在針灸時由于興奮了傳入軸突,這個突觸的前膜就會釋放出 P物質,而 P物質是不被突觸前膜重新攝取的,因此 P物質就會彌散到神經細胞周圍的間隙中,引起血管擴張,使肥大細胞釋放組胺,從而使同為一簇的神經細胞致敏。這一假設在神經解剖學上可以獲得些許的支持。1)脊神經節的表面包以結締組織的被膜,自被膜發出結締組織小梁伸入節內,將脊神經節內的神經細胞分隔為若干群。2)脊神經節內神經細胞周圍有衛星細胞,而衛星細胞的外面覆蓋有基膜和一薄層含血管的結締組織。3)在脊神經節內存在著許多軸 -體突觸結構,其中一部分軸-體突觸結構的軸突來源尚未研究清楚[2]。

但是這一假說有 2個關鍵點:1)假設中的循經感覺神經末梢聯系著的神經細胞是聚集為一簇或幾簇的;2)致敏所需的感覺神經傳入軸突發出分支和同為一簇的神經細胞形成的軸 -體突觸結構。這兩點目前尚未得到實驗證明。

2 循經傳感現象產生的機制

針灸時,刺激了穴位處的感覺神經末梢,而感覺神經末梢聯系著的神經軸突是一個或幾個脊神經節和/或腦神經節初級感覺傳入神經細胞發出的周圍突。這些傳入軸突在進入脊神經節和/或腦神經節以后有的會發出分支,和同為一簇的神經細胞在脊神經節和/或腦神經節內形成軸 -體突觸。針灸時,由于興奮了穴位處感覺神經末梢聯系著的傳入軸突,這些軸 -體突觸會使得同為一簇的神經細胞致敏。在體表,感覺神經末梢存在著重疊現象,現在由于經脈線上的感覺神經末梢聯系著的神經細胞已經被致敏,穴位處已經被針灸刺激產生興奮的感覺神經末梢就會釋放 P物質,使得局部血管擴張,肥大細胞釋放組胺,從而興奮和穴位處感覺神經末梢重疊的已經被致敏的感覺神經末梢。這樣興奮沿著神經末梢傳遞下去,就產生了循經感傳現象。除此之外,也許各感覺神經末梢之間還有其他的聯絡方式未被發現。

3 應用這一假說解釋常見的經絡現象

3.1 感傳的循經性 從上個世紀 50年代開始,我國學者就相繼觀察到循經感傳的路線與古典經絡路線基本上是一致的[3]。然而到目前為止,也沒有發現循經的體表有任何結構性的特征,我們認為,其實循經線樣感傳的原因是循經的感覺神經末梢,在針灸時被致敏,產生興奮的閾值降低了,所以興奮沿著經脈線傳導。

3.2 氣至病所 上個世紀 70年代中期,國內一些學者相繼報道病理情況下,針刺不經過病所的經脈的穴位時,有的受試者感傳沿針刺穴所屬經脈的路線循行至病所附近即偏離該經脈轉向病所[4]。我們臨床所觀察的氣至病所里所指的病所,大多是炎癥或疼痛部位,根據繼發性痛覺過敏產生的機制[5],在其周圍的感覺神經末梢大多已經被致敏,并且致敏的程度可能大于經脈線上的神經末梢,這也就是循經感傳會偏離經脈產生氣至病所現象的原因。

3.3 循經感傳的效應性 針刺穴位當感傳循經到達相應的臟腑時,即可誘發或改變這些器官的機能活動[6]。根據軀體 -臟腑會聚的理論[7],應理解為一條經脈線上的感覺神經末梢聯系著的傳入軸突大多和相對應的臟腑存在著會聚的關系。針灸時產生了循經感傳現象就說明興奮了經脈線上的感覺神經末梢,會產生多點軀體 -臟腑會聚的效果,對臟腑產生影響。事實上這種效應性是一種量效關系。

3.4 循經感傳的可阻滯性 《金針賦》中有“欲氣前行,按之在后;欲氣后行,按之在前”的描述。根據報道,機械壓迫、局部注射生理鹽水或奴佛卡因均可使感傳阻滯[8-9]。機械壓迫改變了重疊的感覺神經末梢結構,使得興奮不能傳遞下去,而注射生理鹽水或奴佛卡因一是可以改變感覺神經末梢的致敏狀態,二是降低了引起感覺神經末梢興奮的組胺等物質的濃度,因此阻擋了興奮的傳遞。

3.5 引經接氣 我國學者觀察到感傳循經過程中常常在某些部位停頓,停頓之處往往與腧穴吻合,并稱這種現象為“腧穴現象”[10]。聯系著一條經脈線上神經末梢的神經細胞并非只有一群神經細胞,也不只是位于一個脊神經節和/或腦神經節,因此針灸一個穴位并不能使一條經脈線上的神經末梢同時都致敏,興奮傳導的停頓,只是對經脈線上尚未被致敏的神經末梢聯系著的脊神經節和/或腦神經節內的神經細胞的一個致敏過程。

3.6 隱性循經感傳現象 1977年,北京市中醫院和中國科學院生物物理研究所以低頻脈沖電刺激井穴,激發經氣,輔以機械叩擊檢測,在一些無感傳者或稍有感傳的受試者身上,成功地測試出隱性傳感的軌跡[11]。隱性循經感傳現象,說明了循經的感覺神經末梢已經被致敏,只是由于致敏的程度原因或者是重疊的神經末梢的結構原因未能產生循經的興奮傳導。

所有的循經感傳現象特征,包括循經感覺障礙等臨床現象,無不說明一個事實,即這些循經的感覺神經末梢和其聯系著的神經細胞一定是被致敏了。

4 結語

該文提出的循經感傳現象產生的機制,是完全建立在神經解剖學和神經生理學理論基礎之上的,依據脊神經節和/或腦神經節本就存在的結構基礎,神經細胞被結締組織分隔為一群一群和存在的軸 -體突觸結構的軸突來源尚未研究清楚,這樣兩個事實。我們認為這兩種結構和循經感傳現象存在密切的關系,由此構建出循經感傳現象產生機制的“致敏假說”。該假說有 2個突出的特點:一是運用該假說可以解釋循經感傳等所有的經絡現象;二是該假說可以通過實驗研究驗證其是否成立。我們認為可以開展以下實驗研究:1)驗證一條經脈線上的神經末梢聯系著的神經細胞在脊神經節和腦神經節內是否是聚集為一群或幾群的;2)在相應的腦神經節和脊神經節內是否存在有感覺神經傳入軸突發出分支形成的軸 -體突軸結構;3)在針灸條件下,測定循經線上相應的神經末梢是否被致敏;4)在針灸條件下,測定循經線上相應的神經末梢是否產生了興奮傳導;5)在針灸的條件下,在相應的脊神經節和/或腦神經節內被結締組織包裹著的一群神經細胞的細胞外液內測定是否存在著 P物質、組胺等物質;6)在針灸的條件下,測定經脈線上相應的神經末梢周圍的細胞外液中是否存在著豐富的 P物質、組胺等物質。如果這些實驗獲得成功,循經感傳等經絡現象將得到科學合理得解釋。

[1]嚴健民.關于利用“循經感傳”探討經絡實體的思考.醫學與哲學,2004,25(10):41-42.

[2]朱長庚.神經解剖學[M].北京:人民衛生出版社,2002:774-779.

[3]胡翔龍.中醫經絡現代研究[M].北京:人民衛生出版社,1990:43.

[4]中國中醫研究院經絡感傳小分隊.經絡感傳現象特征與規律的初步觀察.中醫藥研究參考,1976,(6):15.

[5]王建軍.神經科學 -探索腦[M].第二版(中文版).北京:高等教育出版社,2004:400.

[6]盛玲玲,楊紅英,鐵雙玉.心包經循經感傳前后心阻抗圖的變化.針刺研究,1983,8(3):235.

[7]朱長庚.神經解剖學[M].北京:人民衛生出版社,2002:835.

[8]胡翔龍.經絡阻滯現象機制的初步探討.中醫雜志(英文版),1986,6(4):289.

[9]青島醫學院人體解剖教研組.得氣現象的一些初步觀察.青島醫學院學報,1961,(1):6.

[10]李希君.20例經絡感傳與手法的臨床觀察.湖南中醫學院學報,1980,(1):21.

[11]北京市中醫醫學院.一種隱形的經絡感傳現象.針刺麻醉,1977(2-3):50.

(2008-10-06收稿)