左前臂帶蒂翼狀皮瓣修復鼻翼缺損1例

牛洪華，袁宏偉，王水勛，邱俊濤

患者，男，43歲。因摔倒挫傷鼻子致疼痛、出血5 h入院。入院查體：雙鼻翼及鼻尖缺損，鼻中隔部分缺損，鼻軟骨外露，創面組織挫傷嚴重，創面不齊，污染嚴重；鼻骨側位X線示：鼻骨骨折。插管全麻下急診行“左前臂帶蒂翼狀皮瓣修復鼻翼缺損術”。手術經過：麻醉后，取仰臥位，左上肢外展，左肱骨上1/3上氣壓止血帶，加壓至0.04 kPa（1 kPa=7.5 mmHg），用護皮膜保護眼睛，雙鼻孔用無菌棉球填塞，用雙氧水、生理鹽水，新潔爾滅交替沖洗創面，徹底清除創面內異物和污染較嚴重的組織，修整皮緣，測量鼻子創面，做樣布，創面敷料包扎止血；在左前臂按樣布寬度、長度的2倍設計成倒“山”字型皮瓣，切取并充分分離皮瓣（皮瓣總體長度不能大于寬度的2倍），皮瓣供區游離植皮；將皮瓣遠端按原設計修剪成兩翼，用1-0線與創面鼻孔內膜縫合，然后將皮瓣翻轉形成鼻腔襯里，與鼻創面縫合成鼻翼和鼻尖；見鼻外形良好，松止血帶見皮瓣血運良好，放置引流條。左前臂與頭部用繃帶固定。術后靜脈應用抗生素、小分子右旋糖酐250 ml靜脈滴注2次/d，罌粟堿30 mg肌肉注射3次/d，絕對臥床，術后第 3天拔除引流條，清潔換藥2次/d（第1周），術后第4周斷蒂，斷蒂時，用6-0pds.11線在顯微鏡下縫合皮瓣與鼻部創緣，鼻部斷蒂后5 d拆線，皮瓣成活，傷口Ⅰ期愈合，無明顯瘢痕，鼻外型良好。

鼻離斷傷是相對少見的一種外傷，手術采用全麻醉插管，本例患者開始時用局麻，患者疼痛抽搐，無法完成手術而改為全麻。必須要保證皮瓣成活，此皮瓣屬隨意皮瓣，沒有知名血管供應，所以皮瓣總長度不能超過寬度的2倍，這樣可保證皮瓣全部成活。襯里皮瓣的設計：鼻孔內壁和鼻翼外形要光滑，皮瓣設計成到“山”字型，然后切取皮瓣使皮瓣遠端翻轉形成鼻腔襯里，構成雙層皮膚，內層為鼻孔內壁，外層為鼻翼，皮瓣成型后，術后放置引流條，2 d后拔出引流條，改為碘伏紗布條繼續填塞，一直到腔隙被增生的肉芽組織所代替，因而鼻翼飽滿外形美觀；前臂與頭部固定牢靠防止患者不慎將皮瓣撕脫；二次手術斷蒂時，用6-0pds.11線在顯微鏡下縫合皮瓣與鼻創緣，這樣術后無瘢痕外形更美。