高血壓伴高尿酸血癥與冠心病發生的相關關系

翁 瑋

大量證據表明高尿酸是高血壓病的一個危險因素，血尿酸水平的增高與高血壓的發生、發展和預后密切相關[1]。同時，冠心病(CHD)的危險因素很多，高血壓是公認的CHD危險因素之一，近年來研究顯示高尿酸也是CHD的一個危險因素。為此，筆者對所在醫院收治的老年人高血壓伴血尿酸增高與冠心病發病的相關性進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對象為2005-06～2008-06在筆者所在醫院內科門診及住院的高血壓患者120例。年齡60～75歲，平均（62.6±17.7）歲。其中高血壓伴高尿酸32例，男20例，女12例；高血壓血尿酸正常88例，男60例，女28例。排除了繼發性高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全及痛風。

1.2 方法 尿酸測定：清晨空腹取血。血清尿酸測定采用英國Randox公司試劑，以Olympus AU1O00全自動生化分析儀測定。

1.3 診斷標準 高血壓的診斷標準按2004年中國高血壓防治指南修訂委員會制定標準：①高尿酸的診斷標準：血尿酸>407 μmol/L為高尿酸 （尿酸正常參考值 149～407 μmol/L）；②冠心病的診斷標準：陳舊性心肌梗死、冠脈造影（冠脈狹窄>50%）為冠心??；③室壁增厚診斷標準：室間隔和或左室后壁厚度>11 mm為室壁增厚。

1.4 統計學處理 組間比較采用t檢驗或χ2檢驗。

2 結果

2.1 冠心病發生情況 高血壓伴高尿酸組發生冠心病16例 （50%，16/32），高血壓血尿酸正常組發生冠心病 15例（17.05%，15/88）。 兩組比較有統計學差異（P<0.01）。

2.2 冠心病室壁增厚的發生情況 高血壓伴高尿酸組的冠心病患者發生室壁增厚共12例（12/16，75%），高血壓血尿酸正常組的冠心病患者發生室壁增厚共5例（5/15，33.3%），兩組比較有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

血尿酸與高血壓的發生、發展和預后密切相關。既往研究表明，原發性高血壓人群中約30%伴高尿酸血癥。本文觀察120例高血壓患者，其中伴高尿酸血癥32例，約占25.9%。高血壓可引起腎小動脈硬化，腎血管阻力增加，有效腎血流量減少，而導致腎小管缺氧，腎小管結構與功能受損，乳酸生成增多，從而影響腎臟對尿酸的排泄；高血壓還可造成微血管損害，微血管損害又可導致組織缺氧，使尿酸形成過程中的底物，如腺嘌呤、次嘌呤等增加，因此高血壓患者易伴血尿酸增高[1，2]。

本文結果顯示：高血壓伴高尿酸組的冠心病發生率明顯高于高血壓血尿酸正常組。根據現有研究資料，CHD發病率增高的原因考慮為：①動脈粥樣硬化是CHD發生的基礎，高尿酸可誘發和加重動脈粥樣硬化，是CHD的危險因素，也是高血壓的危險因素；高血壓是CHD的重要危險因素，高尿酸可引起高血壓；高血壓與高尿酸結合在一起對動脈粥樣硬化的發生和進展起著協同作用，使高血壓伴高尿酸組的CAD發病率增高；②高血脂、高血糖為CHD的易患因素[2，3]。高尿酸導致高血壓并發心血管疾病的可能機制為：①在高尿酸時，尿酸鹽微結晶容易析出而沉積在管壁，損傷血管內膜，內皮功能受損，同時還可激活血小板與凝血系統，易致動脈粥樣硬化及微血栓的形成；②增高的血尿酸可刺激腎素分泌，導致腎素、血管緊張素、醛固酮系統激活；③高尿酸還可抑制一氧化氮合成酶，導致血管平滑肌細胞增殖，管腔變窄，外周血管阻力增加；④高尿酸促進低密度脂蛋白氧化和脂質過氧化，并使氧自由基產生增加從而參與血管炎癥反應；⑤高尿酸與循環內皮素濃度增加有關，可以衍生炎癥反應。以上綜合效應最終導致冠心病[4～6]。

此外，本文還顯示，高血壓伴高尿酸組冠心病室壁增厚的發生率明顯高于高血壓血尿酸正常組。國外文獻報道，高血壓患者中，尿酸與左室重量指數呈獨立相關關系，提示高尿酸合并左室肥厚，為高血壓患者并發心血管疾病獨立強預測指標。因此在高血壓患者中，尤其是老年患者，一定要檢測血尿酸水平及室壁厚度，以便在使血壓控制達標同時也要控制其它危險因素，早期防治冠心病[1]。

[1]周 英，賀 平，胡世紅．血尿酸水平與心血管疾病的關系[J]．醫學綜述，2005，11(4)：367-368．

[2]中國高血壓高血壓防治指南修訂委員會．2004年中國高血壓防治指南(實用本)[J]．中華心血管病雜志，2004，32(12):1060．

[3]黨愛民，劉國仗．尿酸與心血管事件[J]．中華心血管病雜志，2003，31(6)：478-479．

[4]王文標，沈衛峰，張建盛，等．高尿酸血癥與冠心病的相關性[J]．中國動脈硬化雜志，2001，10(1)：56-58.

[5]黨曉霞，蔡 琴，趙 旅．高血壓病患者頸動脈粥樣硬化程度與血尿酸水平的相關性研究[J]．中華心血管病雜志，2002，30(3)：151.

[6]Iwashima Y，Horio T，Kamide K，et a1．Left ventricular Mass index，and risk of cardiovascular disease in essential hypertension[J]．Hypertension，2006，47(2)：195-202．