2例重組人粒細胞集落刺激因子過敏的護理

李葉紅，亓文靜，王 翀

重組人粒細胞集落刺激因子注射液（rhG-CSF）為利用基因重組技術生產的人粒細胞集落刺激因子，對惡性腫瘤化療后的中性粒細胞減少癥具有明顯預防和治療作用，已廣泛應用于臨床。rhG-CSF的不良反應主要為骨痛、肌肉酸痛、乏力、發熱、寒戰、過敏反應（多為皮疹）、惡心、嘔吐、血清轉氨酶升高等，發生率較低且對癥處理均可消失。較嚴重的不良反應，如水鈉潴留、血栓形成、低血壓或過敏性休克等[1]?，F將筆者所在醫院2例患者應用rhG-CSF皮下注射后引起嚴重過敏反應的護理介紹如下。

1 臨床資料

2例中年男性患者均為直腸癌術后擬行 “FOLFOX4方案”輔助化療患者。入院時查體：患者意識清楚，一般情況可，飲食、睡眠均正常，血壓、體溫、脈搏、呼吸等生命體征均正常。心電圖、胸部X線檢查和腹部B超檢查無異常表現?；颊呒韧鶡o血液系統疾病史，無過敏史，無重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）用藥史。血象提示白細胞偏低，遵醫囑給予國產rhG-CSF150 μg皮下注射，2例均在用藥約20 min后，患者出現顏面水腫潮紅、寒戰、發熱、呼吸困難、血壓下降和全身廣泛紅色皮疹?？紤]為rhG-CSF過敏，立即去枕平臥，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，建立靜脈通道，靜脈注射地塞米松10 mg，多巴胺60 mg加入5%葡萄糖液500 ml中靜脈滴注。經抗過敏搶救后生命體征均恢復正常。

2 護 理

2.1 急救護理 一旦發現患者出現過敏反應，立即給予平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸入呼吸道。保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入。遵醫囑給予鹽酸腎上腺素及抗過敏藥物，迅速建立靜脈通道，補充血容量，及時對癥處理。在搶救過程中醫護人員應保持冷靜，保持病房安靜，以利于穩定患者的情緒，增強患者的信心。

2.2 病情觀察 嚴密觀察生命體征、尿量、皮膚的溫度、濕度及彈性，特別注意觀察患者的精神癥狀，并及時做好護理記錄。

2.3 對癥護理 2例患者出現寒戰、發熱，體溫升高，給予物理降溫及藥物降溫，并及時復測體溫。擦干汗液，更換內衣和被褥，注意保暖，給予高熱量、高蛋白、易消化飲食以補充營養和水分。

2.4 心理護理 由于大多患者無醫學相關知識，用藥后發生過敏反應，患者的意識是清醒的，對用藥引起的不良反應，毫無心理準備，表現出煩躁、恐懼。護士在處理患者時，應安慰患者及家屬，耐心解釋，消除其緊張及恐懼情緒，使其積極配合治療。記錄過敏結果，做好過敏反應標識，并告知患者及家屬，以后勿用該藥，以免再次發生過敏反應。

3 討 論

rhG-CSF是調節骨髓中粒系造血的主要細胞因子之一，選擇性作用于粒系造血祖細胞，促進其增殖、分化，并可增加粒系終末分化細胞的功能[2]。主要不良反應有輕到中度發熱，注射局部疼痛，乏力，感冒樣癥狀，骨肌肉疼痛，注射局部紅腫硬結。上述不良反應一般均為輕度，不需做特殊處理。國外報道同類制劑曾發生過敏反應，表現為皮疹、蕁麻疹、顏面水腫、呼吸困難、心動過速及低血壓[3]。發生過敏反應產生的機制目前并不完全清楚。2例患者均為首次使用rhG-CSF即發生過敏反應，經及時搶救處理得以脫險康復。因此，護士在使用該藥前，應詳細詢問過敏史，密切觀察用藥反應，一旦發現過敏反應，立即停用rhG-CSF，應用抗組織胺、皮質激素、支氣管解痙劑和（或）腎上腺素等處理。同時做好患者及家屬的心理護理和解釋工作。護士要通過各種方式給患者進行健康宣教，讓患者懂得一些藥物過敏反應的癥狀、藥物不良反應的常識以及安全用藥知識，使患者有心理準備，配合治療護理，減少護理糾紛。

[1]Sasaki O，Yokoyama A，Uemura S，et al.Drug eruption caused by recombinant human G-CSF[J].Internal Medicine，1994，33(10)：641-643.

[2]陳居敏，熊亮發，牛 恒.皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子過敏1例分析.中國誤診學雜志，2008，8(6):1497.

[3]Batel-Copel L，Mommeja-Marin H，Oudard S，et al.Anaphylactireaction after a first filgrastim(granulocyte-colony stimulatinfactor)injection[J].Eur J Cancer，1995，31A(13-14):2428.