再次病理檢查在C I N中的應用價值

廣東省潮州市婦幼保健院，廣東 潮州 521011

CIN是宮頸上皮內瘤變，為宮頸鱗狀細胞癌的浸潤前期病變，相當于以前長期使用的不典型增生和現今部分學者提倡的鱗狀上皮內瘤變。分為Ⅲ級：CINⅠ相當于輕度不典型增生，CINⅡ相當于中度不典型增生，CINⅢ相當于重度不典型增生和原位癌。[1]

本人分析了我院從2009年4月至2010年3月在陰道鏡下宮頸活檢的患者，取其中隨訪條件較差的CINⅠ患者60例，CINⅡ患者40例，進行宮頸錐切后再次病檢結果的對照，以尋求早期防治宮頸癌的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年4月至2010年3月在我院門診因宮頸病變行陰道鏡檢查530例，其中行多點活檢發現CIN者130例（25%），其中CINⅠ級65例（50%），CINⅡ級40例（30.78%），CINⅢ級20例（15.38%），宮頸癌5例（3.85%），本次研究選擇其中CINⅠ60例，CINⅡ40例共100例同時進行宮頸錐切，對陰道鏡下活檢和宮頸錐切活檢結果進行比較。

1.2 對象 本組100例患者年齡最小25歲，最大52歲，平均年齡38歲，其中25-30歲者25例（25%），31-40歲者40例（40%），41-50歲者30例（30%），50歲以上5例（5%）。孕次0-8次，產次0-7次，性生活時間1-30年。

1.3 診斷標準 治療前標準：陰道鏡檢查，對碘試驗不染色區或可疑病變區多點取材活檢為診斷標準。治療后標準：宮頸高頻電環切（Leep）及宮頸冷刀錐切治療后切除之宮頸組織均送病檢為診斷標準。

2 結果

2.1 宮頸Leep治療前后宮頸病檢符合情況見（表一）

表一

CINⅠLeep后病檢符合率為91.67%（55/60），其中1.67%（1/60）宮頸Leep后病檢為陰性，另有5%（3/60）宮頸Leep后病檢為CINⅡ，1.67%（1/60）Leep后病檢為CINⅢ。

2.2 宮頸冷刀錐切治療前后宮頸病理檢查符合情況見（表二）

表二

CINⅡ在宮頸冷刀錐切后病檢符合率為85.00%（34/40），其中5.00%（2/40）宮頸冷刀錐切后病檢為CINⅠ，有5.00%（2/40）宮頸冷刀錐后病檢為CINⅢ，有2.5%（1/40）宮頸冷刀錐切后病檢為宮頸原位癌，有2.5%（1/40）宮頸冷刀錐切后病檢為宮頸浸潤癌。

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤[2]。是嚴重威脅婦女生命的惡性腫瘤之一，發病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌。CIN是宮頸癌相連續的不同程度和不同階段的病變。

目前我院已開展中華醫學會[3]推薦的宮頸病變三階梯（宮頸細胞學——陰道鏡——病理組織學）的診斷程序，早期檢出宮頸癌前病變及宮頸癌。陰道鏡是早期診斷CIN的主要方法之一，隨著CIN發生率的升高和宮頸癌患者的年輕化，宮頸錐切術再次病檢越來越顯示出其特有的臨床應用價值。陰道鏡下活檢不能完全代替宮頸錐切術后活檢的原因有：①陰道鏡下不能發現宮頸管內的病變。②CIN常是多中心性，陰道鏡下取活檢組織有限，容易造成漏診。③陰道鏡下多點活檢診斷宮頸病變的敏感性和特異性偏低。本研究中陰道鏡下活檢CINⅠ級60例，宮頸電切病檢符合率為91.67%，陰道鏡下活檢CINⅡ級40例，宮頸冷刀錐切術后病檢符合率為85.00%，不符合的病例大多數陰道鏡下活檢結果較宮頸錐切后再次病檢結果輕，故再次病理檢查可以減少漏診率及避免過度診斷，更提高CIN診斷的準確率，選擇恰當的治療方式以病理診斷重者為依據，可避免治療不足，又可避免過度治療。這樣能成功地治療發生在子宮頸組織的癌前病變，可阻斷癌前病變發展成子宮頸癌，對宮頸癌的早期防治具有重要意義。

[1]章文華.子宮頸病變的診治要點[M].人民衛生出版社，2006：76－78.

[2]樂杰.婦產科學（第7版）[M].人民衛生出版社，2008：263.

[3]朗景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷和治療[J].中華婦產科雜志，2001，36（5）：261.