急性腦梗死與血漿同型半胱氨酸關系的臨床研究

丁欽慕

河南登封市人民醫院神經內科 登封 452470

缺血性卒中是嚴重危害人類健康的疾病,是造成人類死亡的三大疾病之一,是導致機體癱瘓的主要原因。隨著腦血管疾病研究的深入,科學家們已經成功確定了許多卒中的危險因素,其中年齡、性別、種族被認為是不可干預的因素,高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病及吸煙酗酒已是公認并且可以干預的危險因子,但是,高血壓、糖尿病等傳統危險因素僅能解釋1/3腦卒中事件。近幾年,同型半胱氨酸血癥成為研究的一個新熱點。血漿同型半胱氨酸可以引起內皮細胞受損,血管平滑肌細胞增殖,脂質過氧化和血液凝固性增高等,其與急性腦梗死關系和高血脂、糖尿病、吸煙同等重要[1]。本研究旨在分析探討血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-10～2008-10在我院神經內科住院的急性腦梗死患者72例(急性腦梗死組),診斷均符合全國第4屆腦血管病會議制定的標準[2],并經頭顱CT或MRI檢查證實,其中男48例,女24例,年齡45～80歲,平均(63±12.5)歲,病程均＜7 d。選擇同期體檢正常的健康者52例(對照組),其中男 36例,女 16例,年齡 49～80歲,平均(63.2±12.1)歲。所有入選者均排除既往有腦梗死、短暫性腦缺血發作、腦出血、心肌梗死、嚴重肝腎功能障礙、甲狀腺功能障礙、腫瘤、胃部疾病、巨幼細胞性貧血、正在服用多種維生素者。2組研究對象均為北方人,其飲食生活習慣相似,年齡、性別構成等比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 被檢者均晨起空腹抽取靜脈血3～5 ml,注入抗凝管中,離心分離血漿,-20℃冰箱保存待定。采用美國DP公司2000IMM ULIT E全自動分析儀,化學發光免疫分析法測Hcy、葉酸和維生素B12,Hcy正常參考值為 5～15 μmol/L,葉酸正常參考值為3～17 μ g/L,維生素B12正常參考值為174 ～ 878 μ g/L 。

1.3 統計學處理 應用SPSS 12.0軟件,計量資料以均數±標準差表示,2組比較采用成組t檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

急性腦梗死組患者的血漿Hcy明顯高于對照組,而葉酸及維生素B12則明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05),見表 1。

表1 2組血漿Hcy、葉酸、維生素B12測定結果

3 討論

Hcy是一種含硫氨基酸,在體內由甲硫氨酸脫甲基代謝后生成。在血漿中,Hcy有三種形式:游離型同型半胱氨酸、雙硫同型半胱氨酸和同型半胱氨酸-半胱氨酸。通常我們指的是總Hcy濃度。1969年Mcully[3]提出同型半胱氨酸可能與動脈粥樣硬化有關,到目前已有相當多的資料表明高同型半胱氨酸血癥不僅與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病有關,也是缺血性腦血管病的一個獨立危險因素。血漿中高濃度的Hcy可顯著增加腦梗死發病的危險性,超過40%的腦梗死患者有高Hcy血癥。

高Hcy血癥導致腦血管病有以下幾種可能機制:(1)Hcy對血管內皮細胞的毒性作用[4]Hcy可能在金屬離子的存在下氧化產生過氧化物及氧自由基,引起氧化應激反應,從而引起血管內皮細胞受損、脫落,導致血管內皮發生功能障礙。(2)Hcy對血管平滑肌增殖的刺激作用[5],可以導致脂質代謝紊亂,加速LDL氧化,削弱HDL保護作用。(3)Hcy對凝血機制的影響,可作為一種血栓形成劑,選擇性抑制血栓調節素的表達[6],干擾內皮細胞相關的蛋白C的調節。(4)Hcy對細胞凋亡和DNA損傷的影響。目前普遍認為,高Hcy血癥導致動脈粥樣硬化的機制涉及血管壁、血小板和凝血因子三個方面。

葉酸和維生素B12是Hcy合成甲硫氨酸的酶,二者缺乏后,可以使血漿 Hcy增高,反之,若攝入葉酸和維生素B12可以降低幾乎所有人的血漿Hcy,且不管治療前的血漿Hcy水平如何。研究表明[7],在心腦血管疾病的患者中,葉酸及維生素B12濃度的降低與Hcy水平有明顯的負相關,大多數患者中維生素B6、B12也有所下降,而補充葉酸、維生素B6及維生素B12后,Hcy水平均有不同程度下降。在健康人群中亦發現血漿Hcy的濃度與維生素B12及葉酸的水平呈負相關。因此,在大多數血漿Hcy升高的人群中,最可能的原因為葉酸、維生素B6、B12的攝入不足。

我們認為,定期對老年人進行體檢,對血漿 Hcy水平、葉酸及維生素B12水平進行檢測,并結合臨床進行綜合分析,及時采取降低血漿Hcy水平等治療措施,使血漿Hcy水平指標異常得以改善?？傊?高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的獨立致病因素,針對缺血性腦卒中高危人群及已經發生缺血性腦卒中的患者應定期進行血漿同型半胱氨酸水平的檢測,以利于缺血性腦卒中患者的及時監測和干預,可為缺血性腦卒中的早期診斷、治療、及判斷預后,提供依據。

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