人胎鮮羊膜治療超老齡患者壓瘡創面的效果

高素珍，馮延河，王麗麗，李 麗，鄭冬冬，王 梅

壓瘡是臨床上最常見的并發癥之一，也是醫護工作的一大難題。近年來老年人人口比例逐漸增多，而老年人運動神經活動里較低，其機體控制力差，感覺功能衰退，老化的皮膚軟組織新陳代謝率降低，部分老年患者需長期臥床，以上因素的存在使得老年人成為壓瘡發生的高危人群[1]，老年人一旦發生壓瘡，其壓瘡創面的修復再生較為困難。據報道：發生壓瘡的老年人較無壓瘡者病死率增加4倍[2]，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[3]。因此，對老年人進行壓瘡的治療是老年護理領域中的一個重要課題。筆者所在醫院自2000-04～2009-03年采用羊膜對老齡患者壓瘡創面進行治療，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例均為帶壓瘡入院的患者。男68例，女 32 例。年齡 80～90 歲，平均（85±0.5）歲。將患者隨機分為治療組與對照組各50例，治療組50例，男32例，女18例，年齡 82～90 歲，平均（85±0.6）歲。 按褥瘡診斷標準[2]：Ⅱ期壓瘡32例，Ⅲ期壓瘡16例，Ⅳ期壓瘡2例。壓瘡面積4.5 cm×3.8 cm。對照組50例，男31例，女19例，年齡80～87歲，平均（83±0.6）歲。按褥瘡診斷標準[1]：Ⅱ期壓瘡33例，Ⅲ期壓瘡15例，Ⅳ期壓瘡2例。壓瘡面積4.2 cm×3.6 cm。兩組年齡、創面大小、身體狀況均無統計學差異。

1.2 羊膜的制備 取筆者所在醫院產科新分娩的健康母體、各種傳染性疾病指標陰性，羊水澄清的胎盤，從邊緣鈍性分離出胎膜；將胎膜用蒸餾水反復清洗，去除血凝塊和絨毛膜，獲取羊膜，將羊膜用生理鹽水沖洗干凈，并將羊膜修剪成大小不等的羊膜片，置于含慶大霉素的生理鹽水（16萬U/100 ml）溶液中，4℃冰箱中保存、備用。

1.3 方法 Ⅱ期壓瘡有水泡或水泡自行破潰，可在無菌操作下，清除泡皮，用0.1%新潔爾滅棉沖洗創面；Ⅲ～Ⅳ期壓瘡，清除創面壞死組織。兩組均用3%過氧化氫溶液，呋喃西林液沖洗創面，聚維酮液消毒創面周圍皮膚。治療組：將消毒好的羊膜按照壓瘡創面的大小剪取后，平整覆蓋創面上，驅盡羊膜下的氣體，使羊膜與創面緊貼，如創面滲出液較多，可貼敷帶孔的羊膜，若羊膜溶解及時更換[4]。夏秋季可采用暴露療法，使其自然干燥，冬季可用旁照燈照射15～20 min，干燥后用無菌紗布包扎。對照組：創面覆蓋凡士林油紗無菌紗布包扎。兩組根據創面滲出情況1次/1～3 d換藥，直至創面愈合。

1.4 觀察的內容 ①觀察羊膜對壓瘡的治療效果、治愈天數；②羊膜對壓瘡創面是否過敏及不良反應。

1.5 療效評定標準 治愈：局部疼痛、紅腫消失，創面愈合；有效：局部疼痛、紅腫減輕，滲出液減少，創面縮??；無效：創面無變化或擴大。

1.6 統計學方法 計數資料用SPSS10.0統計軟件行χ2檢驗與t檢驗。

2 結 果

兩組經治療效果比較，治療組壓瘡治愈時間明顯縮短，治愈率治療組明顯高于對照組，兩組治療效果相比具有顯著性差異。見表1。

表1 兩組治療效果比較

羊膜對壓瘡創面的治療無明顯的過敏現象及不良反應。

3 討 論

羊膜為一種纖維蛋白多，彈性強、透明、無免疫排斥現象的生物性薄膜，膜內含有豐富的次級溶酶體，能使炎癥局部的肥大細胞分泌組織胺的潛在釋放因子，使局部血管擴張，改善局部的血流灌注，改善創面局部的缺血，避免創面組織壞死[5]。褥瘡創面覆蓋后，24 h局部紅腫減輕，滲出液減少，48 h灰暗的肉芽組織轉變為新鮮，色澤紅潤有光澤，膜中的蛋白質、多種細胞生長因子，具有很強的生肌作用，激活細胞促進細胞的生長分裂，促進創面肉芽組織及上皮細胞的快速生長，加速了創面愈合。羊膜對壓瘡創面治療表現出以下特性[6]：①延展與收縮性，便于繃緊，緊貼創面，利用其收縮創面；②通透性，羊膜性能良好，能防止創面水分的丟失，保持創面濕潤環境，為創面加速愈合提供了有力保證；③羊膜作為生物敷料的創面覆蓋物，能隔離外部的病原菌，提供不利于創面細菌生長的環境，對于防止創面感染起到了屏障保護作用；④羊膜含有生物源刺激素，多種蛋白質等，能營養創面，快速促進創面上皮細胞及肉芽組織的生長，防止創面感染，縮短了創面的愈合時間。從本文治療結果得知，羊膜治療組的治愈率為96%，而凡士林油紗對照組的治愈率為62%；羊膜治療組的治愈時間7～14 d，對照組的治愈時間21～36 d，兩組間比較治療組明顯優于對照組。

實踐證明羊膜是一種良好的生物敷料，具有消炎、抗感染，加快創面愈合的作用。羊膜取材方便，患者易接受，克服了凡士林油紗因干燥引起的創面疼痛，整個治療中未發現過敏反應及炎性刺激，因此羊膜對老年壓瘡創面的治療，作用直接、安全、效果明顯、無創傷，是治療老年患者壓瘡創面最好的方法之一，值得推廣應用。

[1]蔣琪霞,李 倩,耿廣莉.提高癱瘓者褥瘡護理的有效性研究.中華護理雜志,1997,32(2):10.

[2]張世民.壓瘡治療新進展.國外醫學護理分冊,1995,14(5):193.

[3]錢玉華.復方Ⅱ號活血酊治療壓瘡的效果觀察.中華護理雜志,2006,41(2):177.

[4]高素珍,于廣遠,曹家樹,等.人羊膜對創面修復的臨床應用研究.解放軍護理雜志,2005,22(12):19.

[5]孫福鑾,劉春寧,任愛鳳.羊膜治療頑固性潰瘍效果好.中華護理雜志,1998,5(3):253.

[6]高素珍,趙婷婷,王麗麗,等.干燥人羊膜治療感染傷口的療效觀察.護理研究,2007,21(1):129.