犬胃腸疾病的臨床辨證與治療

左之才 鄧俊良 歐陽俊 余 杰

犬胃腸疾病的臨床辨證與治療

左之才 鄧俊良 歐陽俊 余 杰

由于犬的消化道短（犬的腸管為體長的3～4倍，馬、兔為體長的12倍），食物通過消化道的時間快，因而犬的胃、腸道容易受各種致病因素（如病毒感染、細菌感染，寄生蟲感染及食物性因素等）的作用而發病。因此，胃腸是犬最容易發病的器官；胃腸疾病成為犬的最常見疾病。

由于犬的胃與腸的器質損傷或機能紊亂容易相互影響，以致胃的疾病與腸的疾病常相繼發生或同時發生。在實際臨床工作中，常因對胃腸疾病的發生發展過程認識不充分，貽誤治療時機，而使得病情進一步惡化、導致病犬死亡。因此，只有科學地認識胃、腸疾病癥狀，準確地判斷胃、腸疾病性質，才能對胃、腸疾病實施及時、科學地治療。

一、犬胃腸蠕動功能的臨床辨證

（一）胃腸弛緩型

犬胃腸弛緩主要是因高熱、短時期內的過食（如突然增加或補充高營養物質等）、應激（斷乳、運輸等）、食物太軟機械刺激性差、礦物質和維生素缺乏（特別是血鈣水平低）等引起。由于上述各種因素的作用，胃、腸神經興奮性降低，胃、腸蠕動均減弱所致。

病犬飲食欲減損甚至廢絕，或出現偏食。大多沒有明顯嘔吐或腹瀉癥狀，有的出現排糞遲滯，排糞次數減少或不排糞，糞便偏干或偏稀，?；煊猩倭筐ひ?。胃腸蠕動音減弱，腹壁緊張但疼痛感不明顯、胃腸內容物充滿，積氣、積液不明顯。機體脫水不明顯，體液電解質也常無明顯變化。精神沉郁，不愿活動?？梢曫つど珴勺兊?。原發性胃腸弛緩病犬的體溫、呼吸、脈博數變化不大，繼發性胃腸弛緩病犬的全身癥狀明顯。繼發或伴發病是導致該類型病犬死亡的主要原因，原發性胃腸弛緩一般不易引起病犬死亡。

（二）胃腸興奮型

胃腸興奮多因飼養管理不當造成，如采食發霉、變質和腐敗的食物，或喂乳、蛋、肉引起過敏反應，誤食有毒或混有毒性藥物的食品等；或由某些疾病繼發，如犬瘟熱、細小病毒病、傳染性肝炎、冠狀病毒感染、鉤端螺旋體病、大腸桿菌病、沙門氏桿菌病、球蟲病、蛔蟲病等疾病過程中胃、腸神經興奮性升高，胃、腸蠕動異常增強所致，胃、腸炎癥廣泛。

病犬飲食欲廢絕，嘔吐和腹瀉常同時或在較短時間內相繼出現，癥狀明顯，即“上吐下瀉”。初期嘔吐物為胃內食物，后隨病情發展嘔吐物為稀薄清亮的胃酸、黏液甚至帶黃白色泡沫、膽汁或血液等。排糞次數增多，糞便起初呈灰白色或灰黃色?；煊猩倭筐ひ?，隨后帶血色或夾有血塊，呈“茄汁”或“醬油”樣，暗紅色，甚至為全血。重者大便失禁，稀薄如水樣、粥樣的糞便自肛門溢出，常惡臭帶“血腥味”。胃腸蠕動音異常增強，腹壁緊張、疼痛感明顯，腸內積氣、積液。眼球內陷，靜脈萎陷，反應遲鈍，站立不穩，終因機體嚴重脫水、虛脫、衰竭而死亡。機體電解質大量丟失，如H+，Cl－，Na+，HCO3－，Ca2+，K+等?？梢曊衬ど珴杉由罨蜃兊?，出現微循環障礙。體溫、脈博、呼吸常一起升高。機體嚴重脫水是導致該類型病犬死亡的直接原因。

（三）胃弛緩、腸興奮型

胃弛緩、腸興奮型主要是因較長時期內的過食，或吃入輕微腐敗變質食物，或食物辛辣等引起腸神經興奮性升高、蠕動增強使胃蠕動減弱所致，病變主要在腸道，特別是大腸段。

病犬飲食欲減損，采食量少，常不嘔吐但腹瀉嚴重，腹瀉出現早，脫水迅速，并伴有排糞里急后重現象，表明病變主在大腸。糞便呈粥樣、水樣，混有黏液、黏膜等病理性產物，病程長者可混有膿液、壞死組織等。若有出血，糞便表面則覆有新鮮血液或血塊。腹瀉時間較長時，出現肛門松弛、排糞失禁、里急后重等現象，甚至直腸脫出。腸蠕動音增強，腹壁緊張，疼痛感明顯，腸內積氣、積液或空虛。機體脫水嚴重，常隨腸液的流失，丟失大量的電解質，如HCO3－，Ca2+，K+等。由于病程的長短及脫水程度不同，犬的全身癥狀加重。體溫、呼吸正?；蚵云?，脈搏次數常增多。心音初期增強，后期常減弱。機體脫水或酸中毒是導致該類型病犬死亡的直接原因。

（四）胃興奮、腸弛緩型

胃興奮、腸弛緩型主要見于急性消化不良初期（如食物粗硬難消化）、應激（斷乳、過食、飽食后運動等）、補鈣過快等疾病過程中，胃受到較強刺激或興奮性增加，蠕動增強而使腸蠕動受抑制、并減弱所致，病變主要在胃或小腸。

病犬飲食欲廢絕，明顯口臭，舌苔厚白，腹痛與可視黏膜黃染，反復發生嘔吐但不腹瀉或腹瀉不明顯，或一經采食、飲水就發生嘔吐。初期嘔吐物多為食物，中、后期多為胃液，甚至有的帶血液和膽汁。病犬排糞次數減少甚至不排糞便，經灌腸先排出糞便正?；蚵云?，后排出糞便偏稀并?；煊心撘?、壞死組織等炎性產物。若糞便帶血，則血液呈褐色，松餾油樣，且與糞便混合均勻。腸蠕動音減弱，腹壁稍脹滿，疼痛感不明顯，腸內沒有明顯積氣、積液。機體脫水，因嘔吐丟失大量的電解質，如Cl－，H+，Na+等。精神沉郁、四肢乏力等，體溫、呼吸正?；蚵云?，脈搏次數略增多，心音常減弱。自體中毒是導致該類型病犬死亡的主要原因。

二、犬胃腸疾病的治療

治療原則是抗菌（病毒）消炎，鎮靜止吐、緩解腸道平滑肌痙攣，緩瀉止瀉，強心、補液、調整酸堿平衡、電解質平衡、補充營養物質及對癥治療。對病犬實施治療時應根據其發病類型（即辨證），采取相應的治療措施，適時調整治療方案。

（一）抗菌（病毒）消炎：西藥可選用頭孢菌素、氨芐青霉素、慶大霉素、環丙沙星、氧氟沙星、甲硝唑、黃連素等肌肉或靜脈注射。由于犬的腸道短，藥物口服吸收差，且胃腸疾病常引起嘔吐，故上述藥物不提倡口服。中藥可用復方白頭翁散、郁金散深部灌腸。若為病毒引起，可選用血清、干擾素、球蛋白等免疫增強劑，及聚肌胞、利巴韋林等抗病毒藥物治療。對胃腸興奮型，胃腸炎癥嚴重，可在大劑量應用抗生素的同時，配合應用氫化可的松、地塞米松等激素類藥物，以提高機體組織抗炎，抗毒素，抗休克等作用。

（二）鎮靜止吐、緩解腸道平滑肌痙攣：可選用愛茂爾、胃復安肌注或阿托品皮下注射，重者還可選用氯丙嗪肌注，并配合靜脈注射維生素B6等。當食欲廢絕、胃腸空虛且便血時，應用阿托品、愛茂爾、山莨菪堿，而不宜用胃復安等動力性止吐藥，若能進食少許食物，應選用胃復安等動力性止吐藥，同時可靜脈注射維生素B6，促進氨基酸代謝，達到止吐的目的。若為孕犬嘔吐不用胃復安，用維生素B6。

（三）緩瀉止瀉：緩瀉適用于排糞遲滯，或雖排惡臭稀便，而胃腸內仍有大量異常內容物的病犬，如胃腸遲緩型病犬。早期可用硫酸鈉、人工鹽；炎癥明顯時可用無刺激性的油類瀉劑，如液體石蠟、花生油等。止瀉適用于腸內蓄糞或腸內炎性分泌物已基本排除，糞的臭味不大而仍劇瀉不止的病犬，如胃遲緩、腸興奮型病犬。常用吸附劑收斂藥物，如思密達、活性炭、次硝酸鉍和鞣酸蛋白等。

（四）強心、補液、調整酸堿平衡、調整電解質平衡、補充營養物質

1.強心：對于病程較長、心衰病犬可用安鈉咖、強爾心（氧化樟腦液）或樟腦磺酸鈉等，若伴有呼吸衰竭時用樟腦制劑更佳。

2.補液：犬發生胃腸疾病時會發生不同程度的脫水，補液時應根據脫水性質進行補充。若病犬口腔干燥、口渴貪飲、皮膚彈性降低、眼球下陷、結膜干澀、心跳加快、尿少或無尿、尿比重升高、色黃、重癥體溫下降甚至昏迷等高滲性脫水癥狀時，補液以選擇低滲溶液為主，如5%（葡萄糖）、5%葡萄糖生理鹽水或補5%葡萄糖后補0.9%生理鹽水（糖鹽的比例為1～2∶1）。若病犬飲欲廢絕、四肢乏力、眼球凹陷、結膜水腫、心跳快而弱、四肢厥冷、尿少或無尿、后期對外界反應遲鈍甚至昏迷等低滲性脫水癥狀時，補液時以補充高滲溶液為主，如采用生理鹽水：5%葡萄糖為2∶1，或用10%葡萄糖和0.9%生理鹽水先后補液，即先糖后鹽（糖鹽的比例為1∶1～1.5）。若病犬全身乏力、口腔干燥、有飲欲但飲水量少、眼球下陷、結膜濕潤、心跳加快、脈搏細弱、四肢厥冷、血壓下降、尿少、嚴重的可發生休克等等滲性脫水時，臨床上以補充復方生理鹽水、生理鹽水或5%葡萄糖等。

對有飲欲、不嘔吐，如胃腸弛緩型或胃弛緩、腸興奮型病犬，可口服補液鹽（葡萄糖30g，NaCl 3.5g，KCl l.5g，NaHCO32.5g，配水1kg）；也可喂給糖鹽米湯水（100ml米湯中加食鹽1g，多維生理鹽水10g）。

3.調整酸堿平衡：對于胃弛緩、腸興奮型病犬，由于腹瀉嚴重，大量的HCO3

－從腸液中丟失，酸性物質蓄積過多從而導致酸中毒。臨床上可選用5%NaHCO3，輕度3ml/kg，中度5ml/kg ，重度7～10ml/kg，靜脈滴注，原則上先補劑量的2/3，后視情況再補給，以免造成難治的代謝性堿中毒。對于胃興奮、腸弛緩型病犬，由于嘔吐嚴重，大量的H+從胃液中丟失，堿性物質蓄積過多從而導致堿中毒。臨床上輕癥可應用生理鹽水和葡萄糖幫助恢復，重癥患畜應使用氯化銨注射。

4.調整電解質平衡：犬發生胃腸疾病時，長期廢食，鉀攝入不足，加上嚴重嘔吐或腹瀉，造成消化液大量丟失，出現低血鉀癥，臨床上采用10%KCl靜脈注射。犬發生胃腸疾病后常造成鈣的吸收障礙，出現缺鈣癥狀，應考慮及時補鈣，采用10%的葡萄糖酸鈣靜脈注射。

5.氨基酸的補充：胃腸疾病常導致犬營養不良，機體虛弱，應根據病情、病程酌情補充適量的氨基酸，以增加患犬營養需要，提高機體防御能力，加速機體康復。

（五）對癥治療

1.止血：常用的止血劑有止血敏（酚磺乙胺）、安絡血、維生素K3、止血芳酸等。病初、出血廣泛（量大）時，一般以止血敏為主；中期、出血量少時可用維生素k3；后期可使用止血芳酸，同時使用葡萄糖酸鈣，以促進凝血，激活血小板的釋放反應。若糞中血液色鮮用安絡血。

2.解熱：對體溫升高病犬可選用安乃近、復方氨基比林、安痛定、柴胡等藥物肌注。

3.輔助療法：對于長期使用抗生素治療的久病病犬，應減少抗生素用量，同時注重保肝利膽，可選用三磷酸腺苷、肌苷、維生素C、輔酶A，板藍根、清開靈等藥物。對胃腸弛緩型或胃興奮、腸弛緩型病犬用溫肥皂水或石蠟油灌腸，排除腸內積糞與毒素；對胃腸興奮型或胃弛緩、腸興奮型病犬用0.1%KMnO4溶液灌腸，排除腸內有害細菌、氣體、炎性產物等。若腸道出血嚴重可適當提高高錳酸鉀的濃度。若為感染性因素引起，應用百毒殺、消洗靈、新潔爾滅等藥物消毒。

（六）護理：對體溫低下病犬用保溫瓶、熱水袋等保暖，不用電熱毯、電烤爐等干燥性取暖器（增加機體水分丟失）。嘔吐期間應禁食、停飲，直至嘔吐停止10～12小時以上，以減輕胃腸刺激防反復發生嘔吐。腹瀉期間應停喂牛奶、雞蛋、肉類等高蛋白、高脂肪性食物，并少量（多次）給予易消化的飼料或停食，以減輕胃腸負擔，提高治愈率。

（三）體會與小結

1.在臨床上，因犬的胃或腸的器質損傷又常以胃或腸機能紊亂的形式表現出來，尤其是胃腸蠕動功能紊亂，并最終表現為嘔吐或腹瀉等癥狀。因此，筆者近年運用犬胃腸蠕動功能辨證施治的方法治療犬胃腸疾病，快速、高效、治愈率高達95%以上。

2.辨好癥是實施準確治療的前提。犬胃腸疾病的辨證，可簡單采用“看兩頭，聽中間，區別胃腸看口便”的方法，確定其發生疾病類型。病犬口癥不明顯，不嘔吐也不腹瀉，胃腸音減弱，排糞次數減少，糞便或偏稀或偏干、不惡臭，表明病變不在胃腸或病變輕微，多屬胃腸弛緩型；如病犬口癥明顯，既嘔吐又劇烈腹瀉，胃腸音增強，嘔吐物或糞便中含大量炎性產物，糞便惡臭，表明胃腸病變均嚴重，多屬胃腸興奮型；如病犬口癥不明顯，不嘔吐而劇烈腹瀉，腸音增強，糞便稀、含大量炎性產物惡臭，表明病變主在腸道，特別是大腸段，多屬胃弛緩、腸興奮型；病犬口癥明顯，劇烈嘔吐而不腹瀉，腸音減弱，糞便正?；蚱?、不惡臭，病變主在胃或小腸，多屬胃興奮、腸弛緩型。

3.犬胃腸疾病的治療，應當抓住一個根本——抗菌（抗病毒）消炎，掌握兩個時機——緩瀉、止瀉，貫徹三早原則——早發現、早確診、早治療，把好四個關卡——補液關、解毒關、強心關、護理關。抑制胃腸病原微生物增殖，消除胃腸炎癥，解除病因是治療胃腸疾病的根本措施；適時緩瀉或止瀉既能減少腸道內有毒物質吸收，又可適時控制脫水是治療胃腸疾病的兩種重要措施；早發現、早確診、早治療是把握胃腸疾病最佳治療時機、制定最佳治療方案的前提；強心、補液、調整酸堿平衡、電解質平衡、補充營養物質是治療胃腸疾病、恢復胃腸功能、搶救重危病犬的關鍵措施。

4.犬胃腸疾病的補液，應掌握缺什么補什么，缺多少補多少；適時調整酸堿、電解質平衡；補充營養物質的原則。在補液中或補液后，如患犬精神好轉、心律減慢、出現排尿是補足的表現，而未見排尿是沒有補夠的指征，應酌情加大補液量。

對于胃興奮、腸弛緩型，胃弛緩、腸興奮型病犬要注意酸堿平衡的調整，對于胃腸興奮型病犬要特別注意電解質平衡與營養物質的補充。當犬處于少尿、無尿或腎功能不全、酸中毒狀態情況下，不宜補鉀，即使要補鉀也宜謹慎。許多獸醫臨床醫務工作者在補電解質時，常將鈣和鉀分開、小劑量低濃度分別靜脈注射。盡管這樣，也常引起犬心功能障礙。這是因為單獨補鈣或補鉀導致血鈣或血鉀突然升高，鈣、鉀不平衡影響心肌細胞興奮性，導致心臟收縮功能障礙所致。我們在近幾年的臨床工作中，采用10%葡萄糖酸鈣：10%KCl 3～4∶2，用葡萄糖或生理鹽水稀釋至0.1～0.5%的濃度靜脈注射，未見病犬有不良反應，大大提高了療效。

（作者單位左之才、鄧俊良，雅安市四川農業大學動物醫學院臨床醫學系；625014；歐陽俊、余杰，樂山市公安局刑偵支隊；614000）

（編輯：李 冰）