地倉透頰車加電針治療早期單純性面神經炎的機理探討

南京大學醫學院附屬南京市鼓樓醫院，江蘇 南京 210008

本文中作者選取這對穴位，根據近六年的相關文獻，從神經解剖及神經生理學去研究其對單純性面神經炎的治療作用機理及電針的使用對治療的影響。

1 地倉透頰車的神經解剖及神經生理學和作用機理

1.1 基本結構

徐照研究發現與地倉透頰車區域關系密切的是面神經的頰支和下頜緣支，分布于顴肌、笑肌、頰肌、上唇方肌、下唇方肌和口輪匝肌等。分布在透刺區域內皮膚和皮下的感覺性神經纖維為三叉神經第二支上頜神經的分支眶下神經,第三支下頜神經的分支頰神經和頸叢的皮支耳大神經。同樣《腧穴定位國家標準》（2006版）中對地倉的定位為在面部，口角旁開0.4寸（注：口角旁，在鼻唇溝或鼻唇溝延長線上，且寸為指寸）。頰車：在面部，下頜角前上方一橫指（注：沿下頜角角平分線上一橫指，閉口咬緊牙時咬肌隆起，放松時按之有凹陷處）。從以上兩穴所定位的肌肉分布來看，地倉處淺層布有口輪匝肌，作用是閉唇，參與咀嚼、發音。深層布有降口角肌，作用是降口角和下唇。均為面神經支配。頰車處為咬肌，起于顴弓，向后下止于下頜角外面。作用為上提下頜骨，即閉口，為三叉神經支配。所以患有單純性面神經炎時，由于定位診斷在莖乳突孔或以下部位受損,神經所支配的肌肉會表現為無力，故患者常會表現的一些癥狀為人中溝偏歪,口向健側歪斜,口角流涎,刷牙時漏水,嘴角殘留食物,不能打口哨和鼓腮，鼻唇溝變淺。肌電圖測試面神經損害的程度及范圍，肌電圖會顯示無插入電位延長，無或少數纖顫電位，多相波增多，重度收縮為混合～單純相，可以提示面神經輕度損傷。

1.2 作用機理

1.2.1 神經解剖及神經生理學

地倉下布有面神經的頰支和下頜緣支。頰車下布有面神經的下頜緣支的分支和耳大神經的分支。在采用透刺手法時，透刺針與肌肉神經密切聯系產生的神經反射活動,有助于恢復局部協同肌、拮抗肌的相互聯系,恢復口角軸正常的三維運動。單純性面神經炎的病理變化主要為面神經水腫,髓鞘或軸突有不同程度的變化。很多學者通過實驗研究發現針灸可以減輕面神經的水腫程度，改善局部神經的血液循環和病變髓鞘或軸突的結構。

1.2.2 透刺法的作用

雖然在單純性面神經炎中邪氣并未傷及腑和臟，但是通過透刺法一針多經的特點，可以阻斷邪氣向腑和臟傳變的通路。王延紅、黎波等研究表明透刺法使一針透多經（足陽明胃經和手陽明大腸經），可使經絡之間、腧穴之間的經氣得以溝通交融,營衛氣血得以流通疏導。同時透刺法可以減少對已病變部位的不良刺激。張沖等認為“采用透穴針刺法，避免了多針提插捻轉損傷經氣，一針雙穴，透穴通絡，穴位刺激的累積治療效應增加，從而集合多經之氣，祛風通絡，調暢氣血，改善了血液循環，增強新陳代謝，加速受損神經的修復，促進神經沖動的傳遞，使支配肌肉收縮的神經功能得到恢復?！?/p>

2 單純性面神經炎早期治療是否應該使用針灸及電針

2.1 爭論一：是否使用針灸

近幾年來，學術界對針灸介入單純性面神經炎的治療時期存在爭議。王維治認為早期病理改變為營養神經的血管痙攣。若此時接受刺激，會加劇血管的痙攣狀態。并且低迷狀態的面神經因過重刺激后興奮性會降低，故單純性面神經炎早期不宜針刺治療。王朝陽等認為可使神經產生興奮,增強肌纖維收縮,加速局部血液循環,增加新陳代謝,使炎癥滲出物得以盡快吸收,從而改善神經沖動的傳遞,促進神經纖維的再生,使支配肌肉收縮的神經功能得到恢復，所以在早期可以使用針灸進行治療。通過對相關文獻的整理及分析，我認為針刺對單純性面神經炎的治療作用不是體現在對面神經的直接刺激作用，而是促進了某些化學物質的生成。通過針灸可使面神經核中的膽堿乙酰轉移酶的表達增加,提高損傷后神經元的功能。牙祖蒙通過實驗論證神經損傷后針刺組表情肌組織中神經營養因子NGF表達水平明顯增高。而橫紋肌細胞又是神經營養因子NGF主要的表達部位。所以早期使用針刺有助于受損面神經的恢復。

2.2 爭論二：是否使用電針

電針作為一種針灸的改良和發展,在現代針灸治療中發揮了越來越大的作用。但是在單純性面神經炎的治療中是否應該使用電針仍然意見不一。存在爭議可能是在針灸時針刺針的方向、角度、深度、強度和電針的刺激量、波型、刺激量及刺激時間長短的選擇問題上存在差異?，F代醫學認為電針透刺治療可以緩解血管痙攣，改善局部淋巴和血液循環，促進炎性產物的清除，使局部水腫、炎癥的吸收消退，從而避免面神經的進一步受損。并縮短其受壓時間，改善了受損神經的面肌的營養狀況。同時局部針刺可使麻痹的面部神經和面肌興奮性增強，利于其功能的恢復。存在爭議可能是在針灸時針刺針的方向、角度、深度、強度和電針的刺激量、波型、刺激量及刺激時間長短的選擇問題上存在差異。希望該文章能為解決這些問題提供一些幫助。在單純性面神經炎的治療中選用恰當的時期和方法提供一些參考。

[1]徐照.地倉透刺頰車治療面癱的解剖學基礎[J].上海針灸雜志，2008，27：(4).

[2]李偉，等.電針分型預測結合面神經肌電圖治療周圍性面神經麻痹[J].中國臨床康復，2006，10：(3).

[3]王延紅，應盛國.透刺法治療急性面神經炎30例臨床觀察[J].遼寧中醫雜志2006，33：(10).