1例周圍性面癱并腦脊液耳漏的圍術期護理

蔡長紅,謝 艷

1例周圍性面癱并腦脊液耳漏的圍術期護理

蔡長紅,謝 艷

周圍性面癱系面神經核團或其下的面神經各段損害所致的面神經癱瘓,以面部表情肌的癱瘓為顯著特征,病人常出現焦慮、自卑心理,影響生活和工作。針對病人病情進行積極評估、予以心理疏導,實施全面的健康教育,使病人積極參與診療護理活動,促進病情康復。我科于2008年8月收治1例外傷致周圍性面癱并腦脊液耳漏病人,成功地進行了面神經全程減壓術、鼓室成形術、耳甲腔成形術,術后病人恢復良好,面癱有所改善,聽力較前提高,好轉出院?，F將護理體會介紹如下。

1 病例介紹

病人,男,36歲,于2個月前因外傷致昏迷被送往某醫院救治,次日家屬發現其左側面癱、口歪眼斜。10 d后病人清醒,對所發生經過不祥。住院期間發現左耳腦脊液耳漏,經治療左側周圍性面癱及腦脊液耳漏無明顯好轉,轉往我院治療。查體：體溫36.8℃,脈搏72/min,呼吸18/min,血壓 100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意識清楚,瞳孔等大等圓,光反射存在,左額紋消失,左眼瞼閉合不良約4 mm縫隙,球結膜暴露,口角下垂,左面肌完全性面癱。左耳道少許黏液性分泌物,前上壁塌陷。左外耳道有粘連,遮蓋大部分鼓膜。電測聽示右耳平均聽閾10 dB,左耳低頻聽閾下降至30 dB,平均語言聽閾 15 dB,高頻2 000 Hz聽閾為10 dB,4 000 Hz左耳聽閾下降至40 dB,8 000 Hz左耳聽閾下降至60 dB,氣導>骨導。阻抗測聽示雙耳A型圖,聲反射：左耳同側、對側均消失,右耳對側聲反射消失。面神經電圖示左側損失100%。左側面肌電圖提示符合神經源性損害。顳骨CT示：左側顳骨巖部骨折,累及達面神經管水平段和膝狀神經節。心、肺、腹檢查,血、尿、便常規無異常。診斷為左側周圍性面癱、左側腦脊液耳漏、左顳骨多發性骨折、左耳混合性耳聾、左外耳道狹窄。在全身麻醉下行面神經全程減壓術、鼓室成形術、耳甲腔成形術。術后積極予以抗感染、擴血管、營養神經療法。同時配合病情觀察、對癥護理、癱瘓面肌的功能鍛煉、健康教育,予出院指導,術后7 d拆線,傷口Ⅰ期愈合,無腦脊液耳漏,聽力較前提高,住院33 d后好轉出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 病人面肌癱瘓,口角歪斜,造成面容畸形,產生極度的自卑心理,表現出不善言語、坐立不安、反復詢問病情等精神緊張、焦慮的情緒。向病人及家屬做好解釋及宣教工作,鼓勵病人表達自己的感受,對病人提出的問題予以積極、明確的回答。在交流中醫護人員應保持沉著、冷靜、自信,幫助其樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2 飲食及口腔護理 給予高蛋白、高熱量、高維生素的溫熱半流質飲食,禁煙酒及生、冷、硬等刺激性食物,多飲水。由于左側面癱,進食后食物殘渣易滯留在左側頰齒間,故應在餐后及睡前用潔口液漱口,保持口腔衛生。也可用口氣清新劑,保護口腔清潔,增加味覺,促進消化,利于康復[1]。

2.1.3 面部護理 保持面部溫暖,禁用冷水洗臉,外出戴帽子、口罩,忌冷風吹。每日以濕熱毛巾熱敷左側癱瘓面肌及耳后,每日4次,每次15 min～20 min。由于病人左眼瞼不能閉合,球結膜及角膜暴露,應以眼墊保護,每日以0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼,每日4次;睡前以紅霉素眼膏涂眼,防止球結膜及角膜干燥而引起干燥性炎癥,造成疼痛。外出及睡眠應佩帶眼罩,避免異物進入眼內。注意用眼衛生,及時清除眼內分泌物,不可用不潔物或手擦拭眼睛,應以無菌棉球向上擦拭。

2.1.4 腦脊液耳漏護理 取頭高位,床頭抬高15°～20°,枕上墊無菌巾,維持到腦脊液停止3 d～5 d,以借助重力使腦組織貼近顱底硬腦膜漏孔處,促使漏口粘連封閉。觀察腦脊液漏出量及其性狀。禁忌耳道填塞、沖洗、滴藥。及時清除外耳道內污垢,防止液體引流受阻而致逆流感染。避免打噴嚏、劇烈咳嗽、擤鼻、過度低頭或用力排便[2],告知病人如打噴嚏應以舌頂住上腭或指壓人中穴控制,以免腦脊液壓力突然升高后又降低而使腦脊液逆流。觀察、預防腦膜炎的發生。

2.2 術后護理

2.2.1 癱瘓面肌功能鍛煉 指導病人以手掌貼于患側面肌做環形按摩,或以手指指腹按順序環形按摩癱瘓面肌,以手指輕輕敲打患側面肌等以促進局部血液循環,防止肌肉萎縮,減輕患側面肌受健側過度牽拉。指導病人練習張口、鼓腮、吹氣、皺眉、閉目、動鼻翼、示齒等,幫助神經功能恢復。

2.2.2 紅外線照射理療護理 每天以紅外線照射左側面部肌,強度80 W,每次20 min。照射過程中佩帶眼罩,以保護眼睛。防止溫度過高,保護皮膚、黏膜完整性不受損害。如發現皮膚疼痛、顏色變紅,應涂以凡士林軟膏保護皮膚。

2.2.3 藥物護理 嚴格遵醫囑應用甲潑尼松靜脈輸注,40 mg起用,以每3 d遞減10 mg至口服潑尼松10 mg每日晨起頓服1次,減至每日5 mg晨起頓服維持,并觀察用藥后反應。由于甲潑尼松可引起糖尿病、青光眼、胃潰瘍、股骨頭壞死等并發癥,因此,用藥期間應定期監測血糖、血壓、眼壓變化[3]。

2.3 健康教育 術前加強手術知識及該疾病康復知識的教育,告知病人各項術前準備的意義、術后可能出現的不適及應對,避免病人引起不必要的恐慌。手術傷口需加壓包扎,不可自行放松。指導病人安全用藥,注意用藥后反應,預防錯服、漏服。提高病人對疾病的正確認識,強調禁煙酒及溫熱水洗臉的重要性,培養病人良好的生活習慣,以利于面神經恢復。

2.4 出院指導 向病人及家屬講解癱瘓面肌的鍛煉對面神經功能恢復的重要性,指導病人及家屬牢固掌握面肌鍛煉方法。囑病人按時復查、換藥,繼續物理治療,如發現頭暈癥狀加重及時就醫。勞逸結合,保持愉悅、輕松的心情,防止過度勞累,忌大汗后吹風,注意面部保暖,避免吹冷風及冷水洗臉,禁煙酒,多吃水果、蔬菜,多飲水,多攝入富含B族維生素食物。

2.5 隨訪 病人出院兩周后復查,鼻唇溝恢復,鼓腮不再漏氣,左眼瞼閉合約2 mm縫隙,面神經功能繼續恢復。出院5周復查,左側面肌表情、運動恢復正常。

3 小結

周圍性面癱治療不及時可造成病人終身的面容殘疾,其手術難度高、風險大,同時要求及時、完善、高質量的護理。做好腦脊液耳漏的護理、癱瘓面肌功能的鍛煉及健康教育,培養病人良好的生活習慣,是成功護理的關鍵。

(謹此感謝周慧芳教授對本文的指導。)

[1]周穎,王文靜,申小青.周圍性面癱的圍手術期護理[J].現代護理,2004,10(7)：625-626.

[2]何杏勤,溫博賢,羅利平.聽神經瘤切除病人術后并發癥的觀察及護理[J].家庭護士,2007,5(8B)：57-58.

[3]王秀蛾,張秀娟.甲基強的松龍治療貝爾氏面癱的護理[J].中國誤診學雜志,2005,5(8)：1529.

Perioperative nursing care of one case with peripheral facial paralysis complicating with cerebrospinal fluid otorrhea

Cai Changhong,Xie Yan(G eneral Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300052 China)

1009-6493(2010)1A-0089-02

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.047

蔡長紅(1978—),女,天津人,護師,大專,從事耳鼻喉科護理研究,工作單位：300052,天津醫科大學總醫院;謝艷工作單位：300052,天津醫科大學總醫院。

2009-04-07;

2009-10-20)

(本文編輯 李亞琴)