護理干預對糖尿病腎病患者生活質量的影響

張 青

(大慶市第四醫院,黑龍江 大慶 163712)

糖尿病常見慢性并發癥為微血管病變,糖尿病腎病是主要的糖尿病微血管病變之一,常見于病史超過10年的患者,是Ⅰ型糖尿病病人的主要死亡原因,在Ⅱ型糖尿病,其嚴重性次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變[1]。糖尿病腎病可隨著病程的延長而加重,給病人造成身心痛苦,嚴重影響其生存質量。本文通過對21例糖尿病腎病患者在用藥、飲食、防治并發癥指導、心理護理及健康宣教方面給予護理干預,收到了良好效果。

1 一般資料

本組 21例 ,為 2007— 07～ 2009— 07收治的糖尿病腎病患者。其中男 15例 ,女 6例 ,年齡 47～ 71歲 ,糖尿病病史 9～ 23年;合并感染 11例,視網膜病變4例 ,白內障2例,腎病綜合征5例,尿毒癥3例,高血壓 16例,冠心病 9例。本組患者中,高中文化素質以上9例,初中、小學文化素質及文盲12例。

2 護理干預方法

2.1 飲食指導

飲食治療是最基本的治療措施,血糖和尿糖的變化與飲食控制好壞有密切的關系,應讓病人明確飲食控制的重要性[2]。教會患者正確選擇食物,保證三餐定時、定量 ,嚴格限制各種甜食;鼓勵多吃粗纖維、低熱量食物,如黃瓜、大白菜、西紅柿、芹菜、玉米等;進食優質蛋白質,如瘦肉、魚等;心衰、高血壓和水腫嚴重時要限制鈉鹽和水的攝入量。指導患者根據理想體重計算每日總熱量,合理分配碳水化合物、蛋白質、脂肪的攝入量及每餐熱量[3]。若偶然發生低血糖,可立即飲白糖水或餅干予以緩解。

2.2 用藥指導

使用胰島素的患者,教其保存方法,胰島素不宜冰凍,溫度太低也可使胰島素變性,使用期間宜放在室溫20℃以下[2]。皮下注射時要經常更換注射部位,嚴格消毒,以防局部出現硬結,影響藥物吸收,注射后要按時進食。避免使用對腎臟有害的藥物;要注意各種降糖藥物的使用方法,如糖適平口服后 1h降糖作用開始,故應在餐前半小時服用,可減輕和預防胃腸道反應及輕度低血糖反應。

2.3 防治并發癥指導

由于病程較長,糖尿病腎病患者常同時合并其它方面的并發癥。因此,在控制血糖,控制飲食及藥物治療以外,還要加強對其它并發癥的預防,以延緩對腎臟的損害。高血壓就是糖尿病腎病較多見的合并癥,是加重糖尿病腎病的一個主要因素。要嚴格地控制血壓的變化,選擇對腎功能影響小或有保護腎臟作用的降壓藥物。此外,糖尿病可造成脂類代謝紊亂,長期的高脂血癥也容易導致動脈粥樣硬化,從而進一步損害腎臟,要注意血脂指標。

2.4 心理干預

由于糖尿病腎病的不可根治性及預后較差,在患者心理上造成過重的負擔。本組 21例,焦慮恐懼14例,占66.7%;抑郁 3例,占14.3%;悲觀厭世 4例,占 19%。情緒異常不僅影響胰島素的分泌,而且還會進一步降低認知功能[4],使部分病人對治療護理的依從性不高,缺乏信心,不利于疾病康復,因此調節患者情緒、變換心境、安慰鼓勵等心理護理十分重要。視患者病情及文化程度,就主要心理問題個別交談,糾正其失衡狀態,最終使患者認識到自己的疾病是可以防治的,主動配合治療護理。

2.5 強化健康教育

2.5.1 健康教育方法

①知識講座:組織患者及家屬到宣教室聽課,并結合簡單易懂的圖表,以幫助理解吸收;②知識手冊:給患者發放印有疾病知識及如何防治小手冊,目的是讓病人知道自我學習對防治糖尿病腎病、促進康復的重要性;③一對一教育:因病人的臨床癥狀、理解接受能力等采用此方法。

2.5.2 健康教育內容

①飲食控制、教會患者根據自身情況計算每日所需熱量和食物熱量的計算方法及分配原則;②學會自測血糖,掌握低血糖的癥狀和自救方法;③掌握胰島素注射技術;④了解所用降糖藥物的注意事項;⑤掌握本病醫學知識,對糖尿病腎病的發生、發展、癥狀變化、并發癥等有一定的認知;⑥提高自我保護能力,注意個人衛生,生活規律,如有外出時隨身攜帶糖果餅干,以備低血糖時迅速進食;⑦堅持運動,如步行、打太極拳、做廣播體操等。

3 結果

通過護理干預,本組21例患者對糖尿病腎病及其相關醫學知識均有一定的認知,學會了飲食控制及用藥方法,具備了低血糖的判斷和應對能力,心理護理顯效,21例患者中,6例心理障礙消除,占28.6%;15例明顯減輕,占 71.4%;身心狀態明顯改善,自我管理能力增強,減輕家庭和社會的負擔,促進了康復。

4 結論

護理干預對糖尿病腎病患者生活質量的影響至關重要。糖尿病腎病患者病程長、易出現并發癥及心理障礙、加之對疾病的認識缺乏等,阻礙病人的康復,致使生存質量下降。給予患者及時、有效的護理干預措施,最終達到促進健康、提高生活質量的目的。

[1]葉任高,陸再英 .內科學 [M].第 6版 .北京:人民衛生出版社,2004,794

[2]全國衛生專業技術資格考試專家委員會.護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008,328-330

[3]沈勤,孫秋華,倪文琳,等.中西醫結合健康教育對糖尿病患者健康相關行為的影響 [J].中國實用護理雜志,2008,24(9):58-60

[4]高偉,楊敏.Ⅱ型糖尿病患者認知功能的調查分析 [J].中華護理雜志,2007,42(1):44-46