舒芬太尼復合羅哌卡因用于頸叢阻滯的臨床觀察

蔡平 韓風桐

舒芬太尼復合羅哌卡因用于頸叢阻滯的臨床觀察

蔡平 韓風桐

甲狀腺手術采用一側頸深叢阻滯麻醉，阻滯后常發生心率增快、血壓升高等不良反應，以致患者表現為恐懼、緊張和情緒激動。在局麻藥中加入小量舒芬太尼，可望減輕頸叢阻滯后不良反應，為此進行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期甲狀腺瘤行甲狀腺腺瘤切除術的患者48例，ASAⅠ～Ⅱ級，其中男23例，女25例，年齡21～78歲，平均(57.3±17.9)歲;體重51～84 kg，平均(63.7±12.6)kg，均無內分泌疾患。按手術順序隨機分為A、B兩組:A組(觀察組)24例和B組(對照組)24例。0.897%羅哌卡因注射液(每支 10 ml，上海禾豐制藥有限公司提供，批號4H03092)，舒芬太尼注射液(1 mg/支，湖北宜昌人福藥業有限責任公司提供，批號:000601)。

1.2 方法

1.2.1 配藥方法 A組，0.897%羅哌卡因加舒芬太尼;B組，0.897%羅哌卡因。舒芬太尼的用量以0.5 μg/kg計算，0.897%羅哌卡因的用量以0.4 ml/kg計算，以上兩組局麻藥均用0.9%氯化鈉注射液稀釋，不加腎上腺素。

1.2.2 麻醉方法 術前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g。穿刺方法:采用一針法(C4)，穿刺成功后分別等量依次行一側頸深淺、一側淺叢各注射預定量的局麻藥。

1.2.3 觀察指標 分別記錄兩組頸叢阻滯前和阻滯后5、10、15 min時的平均動脈壓和心率所測數據。

表1 兩組阻滯前后血壓、心率變化(±s，n=24)

表1 兩組阻滯前后血壓、心率變化(±s，n=24)

注:同時點與A組比較，*P＜0.05，同組內與阻滯前比較，△P＜0.05

組別 觀察指標 阻滯前 阻滯后(min)10 15 A組 MAP(mm Hg)5 98.3±7.9 103.6 ±10.1 105.5±9.8 106.2±10.2 HR(次/分) 76.8±8.7 75.9±9.6 75.1±9.4 77.8±10.2 B組 MAP(mm Hg) 98.6±7.8 110.8±10.3△112.2±10.6＊△114.5±10.8＊△HR(次/分) 83.2±15.8 91.8±14.7＊△99.8±19.3＊△105.3±20.7＊△

2 結果

2.1 一般資料比較無明顯差異(P＞0.05)。

2.2 麻醉效果 兩組病例均阻滯完善，阻滯時間滿足手術要求。阻滯后常規面罩給氧，持續脈搏氧飽和度和呼氣末二氧化碳監測，均未發生呼吸抑制和毒性反應。

2.3 平均動脈壓(MAP)、心率(HR)的變化 采用德國marquette EAGLE 4000監護儀監測。兩組頸叢阻滯前血壓、心率無顯著差異。平均動脈壓(MAP)，A組阻滯后10 min開始，有5～10 mm Hg范圍內的波動;B組阻滯后5 min開始，有10～20 mm Hg的波動。各時段時間比較，P＜0.05，組內比較，P＜0.05。心率，A組在阻滯后較平穩;B組阻滯后均明顯的上升。各時段時間比較，P＜0.05，組內比較，P＜0.05(表1)。

3 討論

甲狀腺手術患者，頸叢阻滯后常發生心率增快、血壓升高等，這可能是由于頸動脈竇及迷走神經部分或完全被阻滯，使交感神經中樞興奮性增強所致［1］;再則患者可能存在對手術的顧慮或恐懼，以至產生精神緊張，而致中樞神經系統和交感神經系統過度活動有關。

舒芬太尼屬于強效的麻醉性鎮痛藥，它對心血管系統影響很輕，不抑制心肌的收縮力，一般不影響血壓，有輕微的呼吸抑制作用。

通過臨床觀察，我們認為在局麻藥中復合舒芬太尼行頸叢阻滯用于甲狀腺手術患者，能增強阻滯效果，解除患者的精神緊張，并較有效地控制心率增快和血壓穩定，明顯減輕頸叢阻滯后心血管的不良反應，從而提高了頸叢阻滯的安全性［2］。

［1］劉文東.頸叢阻滯后血壓升高的原因探討.臨床麻醉學雜志，1990，6:183-184.

［2］魏忠友.芬太尼復合羅比卡因用于頸叢阻滯的臨床觀察.臨床麻醉學雜志.2003，19(1):57.

116013 遼寧省大連市中醫醫院麻醉科