周秋芳 (山西九針中醫院 030012)
國家中醫藥管理局農村中醫適宜技術推廣專欄(四十五)
高脂血癥(HLP)是指脂肪代謝或轉運異常,使血漿中一種或幾種脂質高于正常值的病癥,與心腦血管疾病的發病直接相關?,F代醫學研究表明,高脂血癥的病因多由遺傳基因缺陷與環境因素相互作用所致。中醫學高脂血癥多屬于“痰濁”、“血瘀”范疇,以臟腑功能失調或虛損為本,痰濁血瘀為標。治療宜祛痰降濁,活血化瘀。傳統中醫藥學針對不同病機,辨證施治,尤其從痰瘀論治頗多。近年來研究表明,針灸對高脂血癥有一定的防治作用,適當的外加磁場對器官功能有良好的調節作用。
磁圓針(又稱磁圓梅針),是將古九針之員針與現代磁療原理相結合而發明的一種針具,集磁療與員針于一身,具有多種治療和保健作用。經穴磁導療法是一種新型治療方法,治療原理以中醫的臟腑、經絡學說為基礎,將磁學原理和經絡、腧穴、臟腑、八綱辨證及手法辨證有機結合起來,運用四診八綱辨證施治,并以經絡的傳導原理為依據,借助高磁作用于人體,在體表穴位或一定部位實施特定的補瀉手法。通過經絡傳導及經絡與臟腑相關性原理,刺激穴位及特定部位,激發經絡傳感,以疏導經絡,調和營衛氣血及臟腑功能,達到平衡陰陽、調和臟腑、邪去正安之目的。本療法具有使用范圍廣、療效良好、無痛苦、無損傷、副作用小、安全可靠、簡便易行等特點。
1.1 西醫診斷標準 根據中華醫學會心血管病學會1997年制定的《血脂異常防治建議》、第5版《內科學》及《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導原則》的標準制定。在正常飲食情況下,2周內如2次測血清總膽固醇(TC)均≥6.0mmol/L,或三酰甘油(TC)≥1.54mmol/L,或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.64mmol/L,或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男≤1.04mmol/L、女≤1.17mmol/L,即可確診。
1.2 中醫診斷標準 根據《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導原則》的標準制定。痰濁血瘀證:①主癥,形體肥胖、頭重如裹、肢麻沉重、心前區刺痛、嘔惡痰涎、肢麻沉重;②次癥,心悸、失眠、健忘、倦怠乏力、舌胖、舌尖邊有瘀點或瘀斑、苔滑膩、脈弦滑或沉澀。
18~70歲原發性高脂血癥患者,無合并癥,未累及其他臟器。中醫證候有輕、中、重之分,見癥狀分級量化表(表1)。
體內各臟器有磁鐵性異物(如眼底、顱內有金屬異物及戴有心臟起搏器者)、孕婦的腰骶部及有活動性結核者禁用;有出血及出血傾向者、體質極度衰弱者、副作用明顯而無法耐受者慎用;白細胞低下者少用。
4.1 器械準備 磁圓針是用稀土鈷永久磁性材料制成,由磁性梅針、磁性圓針、連接體和針柄組成。磁性梅針頂端呈圓柱狀,長5mm,磁性圓針的頂端為小圓球體;兩者分別裝在由不導磁材料制成的連接體兩端,并在中部圓錐體處收口固定。針柄為不導磁材料,呈圓柱形或六棱形,一端以螺紋形式與連接體固定在一起。本次治療均用磁性圓針。
表1 癥狀分級量化表
4.2 詳細操作步驟
4.2.1 經絡與穴位 任脈:沿腹部正中線天突→曲骨,叩擊8次,經絡循行線上重點叩擊中脘、關元、膻中。手太陰肺經:沿上肢內側部少商→尺澤,叩擊8次。手陽明大腸經:沿上肢外側部曲池→商陽,叩擊8次。手厥陰心包經:沿上肢內側中沖→曲澤,叩擊8次。督脈:沿背部正中線風府→長強,叩擊8次;頭部上星→風府。足太陽膀胱經:沿背部第一側線天柱→白環俞;第二側線肩井→至陰,叩擊5次。經絡循行線上重點叩擊背腧穴,頭部曲差→天柱。足少陰腎經:從足底涌泉沿下肢內側→陰谷,叩擊5次。足太陰脾經:沿下肢內側隱白→陰陵泉,叩擊5次。足陽明胃經:沿胸腹部氣沖→缺盆;沿下肢外側厲兌→足三里,叩擊8次。足厥陰肝經:沿下肢內側曲泉→大敦,叩擊8次。手足經脈重點叩打五腧穴。肝膽體表投影區,叩擊3min。點揉穴位:內關、陽陵泉、豐隆。
4.2.2 操作手法 ①彈叩法:右肘屈曲90度,以右手拇食指握持針柄中后1/3處,中指、無名指、小指輕托針柄后1/3處,針頭垂直于接觸面,運用手腕部的彈力和中指、無名指、小指的撬力,循經叩打經絡穴位。②刮摩法:右手拇指、中指持針柄,食指伸直輕按其上,其余兩指輔其后,針頭與患者皮膚成45度角,運用腕力使食指向針柄加壓,使針頭在皮膚局部剃頭式的向上滑摩,無名指與小指起協助回收之力。③點揉法:持針法同叩打法,針頭垂直于穴位,運用腕力加壓使針尖在穴位處按揉。
4.3 補瀉手法 逆經絡循行方向,重叩、用力刮摩或點揉、叩打次數多(8次左右)、刮摩時間長(5min左右)為瀉法;反之,順經絡循行方向,輕叩,輕刮、輕揉,叩、刮、按次數少(5次左右)、時間短(3min左右)為補法。
4.4 操作步驟 按上述操作和補瀉手法,根據各經絡治療范圍依以下順序進行:患者平臥,彈叩任脈、足陽明胃經(胸腹部)、肝膽體表投影區、手太陰肺經、手陽明大腸經、手厥陰心包經、足太陰脾經、足陽明胃經(下肢部)、足少陰腎經、足厥陰肝經;點揉內關、陽陵泉、豐??;患者俯臥,彈叩督脈、足太陽膀胱經;刮摩頭部足太陽膀胱經、督脈。
4.5 治療時間及療程 每日1次,治療2個月為1個療程。
4.6 關鍵技術環節 對操作者進行手法應用和規范化的培訓,使其能嫻熟地運用磁圓針進行各種手法的操作。
應用時注意患者衣物不宜穿著過多、過厚,以免影響磁療效果;天氣變化時注意避風、保暖或降溫,以防外邪侵襲;對身體消瘦者實施操作,要減輕力度,以免引起患者疼痛或皮下瘀斑。
個別患者治療初期會出現頭暈、惡心、失眠等副作用,隨著療程的延長不適癥狀多會自動消失。極個別病例通過每次減少1/3的治療時間也可解除上述癥狀。
復習題
1.高脂血癥中醫診斷標準的主癥是指:( )
A.形體肥胖、頭重如裹
B.肢麻沉重、心前區刺痛
C.嘔惡痰涎、肢麻沉重
D.倦怠乏力、舌胖
2.經穴磁導療法的應用禁忌證包括:( )
A.顱內有金屬異物
B.戴有心臟起搏器者
C.孕婦的腰骶部
D.有活動性結核者
3.磁圓針的組成:( )
A.磁性梅針
B.磁性圓針
C.連接體
D.針柄
4.操作中的點揉穴位有:( )
A.內關
B.陰陵泉
C.豐隆
D.陽陵泉
5.本療法的操作手法不包括:( )
A.彈叩法
B.刮摩法
C.點揉法
D.揉捏法
6.手太陰肺經的操作步驟:( )
A.沿上肢內側部少商→尺澤,叩擊8次
B.沿上肢外側部曲池→商陽,叩擊8次
C.沿上肢內側中沖→曲澤,叩擊8次
D.沿背部正中線風府→長強,叩擊8次
7.本療法操作注意事項:( )
A.患者衣物不宜穿著過多、過厚
B.天氣變化時注意避風、保暖或降溫
C.對身體消瘦者,操作力度要輕
D.對身體消瘦者,操作力度不變
(組織推廣:中國中醫藥科技開發交流中心)
(收稿:2009-05-20)
上期本欄目復習題答案
1.E 2.ABCDE 3.ADE 4.A 5.ABCDE 6.A 7.ABCDE 8.ABC 9.ABCD