不同坐浴時間對會陰側切術切口影響的臨床研究

涂小金 黃淑華

（江西省南昌縣人民醫院 南昌 330200）

用高錳酸鉀液坐浴，可清潔切口，改善局部血液循環，促進切口愈合，是產后常用的治療措施，坐浴時間15～30min不等[1,2]。以往我科采用坐浴15～20min，但在臨床觀察中發現，很多病人坐浴后切口基底蒼白、水腫，肉芽生長緩慢，切口愈合時間長。為探討會陰側切術后最適宜的坐浴時間，我們對360例會陰側切術后病人分別采用不同的坐浴時間，觀察不同坐浴時間對會陰側切術后切口的影響?，F報告如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料 2007年11月～2008年11月在我科住院的會陰側切術后病人共360例，年齡18～38（23.5±2.18）歲。按隨機數字表法分為A、B、C、D四組，每組90例。麻醉方式均為局麻，術后均給予頭孢曲松鈉、甲硝唑靜脈滴注，以及坐浴至切口愈合等處理，用法及劑量相同。病人選擇標準：第一胎孕足月，會陰側切術。排除標準：（1）心、肝、腎、肺功能不全病人；（2）低蛋白血癥病人；（3）糖尿病人。

1.2 方法

1.2.1 坐浴方法 取43℃左右溫開水3 000mL，加入0.6g高錳酸鉀粉。待高錳酸鉀粉完全溶化后，A組坐浴 5min，B 組 10min，C 組 15min，D 組 20min。各組均從術后次日開始，于晨起、睡前坐浴。

1.2.2 觀察指標 5d為1個療程。1個療程后評估切口疼痛、切口水腫、創面肉芽生長情況（該3項指標均分為4級），以及切口愈合時間（天數）。（1）疼痛：根據病人主訴、應用止痛藥物、睡眠等情況制定標準[1]。無痛：不感到疼痛或稍感不適；輕度：輕微疼痛可忍受，不影響睡眠；中度：疼痛較重，輕度影響睡眠；重度：疼痛劇烈，不能忍受，嚴重影響睡眠，需口服或注射鎮痛藥物。（2）水腫：無水腫：切口邊緣皮膚柔軟，無異常突起；輕度：切口邊緣稍突起，皮膚光亮但柔軟，不影響活動；中度：切口局部紅腫、變硬，皮膚透亮，活動輕度受限；重度：切口呈腫塊狀突出，活動明顯受限。（3）創面肉芽生長情況：正常：色澤紅潤；輕度：色澤蒼白；中度：色澤發白或有炎性肉芽；重度：局部組織糜爛、壞死，裂開。（4）切口愈合：上皮組織爬行并覆蓋創面。

1.2.3 觀察時間 疼痛、水腫、創面肉芽生長情況等指標于會陰側切術后第5天上午坐浴后觀察；切口愈合時間以手術至切口愈合時間的天數計算。

2 結果

2.1 四組病人疼痛、水腫比較 見表1。

表1 四組病人疼痛、水腫比較 例

2.2 四組病人創面肉芽生長情況比較 見表2。

表2 四組病人創面肉芽生長情況比較 例

2.3 四組切口平均愈合時間 A組（9.00±1.21）d，B 組 （10.00±1.15）d，C 組 （12.00±1.24）d，D 組（13.00±1.26）d。A、B組切口平均愈合時間明顯優于C、D組。

3 討論

3.1 適宜的坐浴有利于會陰側切術后切口愈合會陰側切手術切口易發生感染而產生并發癥和后遺癥，坐浴是常用護理措施之一。因高錳酸鉀是強氧化劑，體表應用殺菌效果迅速而強。國內文獻報告，會陰側切術后使用1:5 000高錳酸鉀溶液坐浴15～20min，愈合時間為（12.21±1.77）d[2]。本研究全部病例也都在3個療程（15d）內愈合，說明高錳酸鉀溶液坐浴有助于會陰側切術后切口的修復愈合。

3.2 長時間坐浴可加重會陰側切術后切口疼痛、水腫 表1結果顯示：坐浴15～20min不利于消除會陰側切術后切口疼痛和水腫。這是因為，坐浴過程中隨著時間增加，溶液中的水分子滲入組織間隙增多，容易加重切口水腫；同時，由于高錳酸鉀為刺激性化學合成物，即使稀溶液反復多次使用亦可引起腐蝕性灼傷[3]。因此，坐浴時間越長，對切口刺激越久，越有可能灼傷切口；而組織被灼傷后釋放炎癥介質，即“致痛因子”，從而加重切口疼痛和水腫，延緩切口愈合。相反，坐浴5～10min，既能減少不良刺激，又能保持局部清潔，有利于減輕切口疼痛，消除水腫，因此，縮短坐浴時間，可促進切口迅速愈合。

據本研究結果，我們認為會陰側切術后用高錳酸鉀溶液坐浴時，應指導病人將每次坐浴時間控制在5～10min，以減輕會陰側切術后切口疼痛、水腫，促進切口愈合，有利于病人康復，提高坐浴療效。

[1]姜安麗.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社,2008.1 493

[2]周小爽.重評高錳酸鉀液預防和治療小兒會陰部手術后感染[J].遵義醫學院學報,2007,28（4）：355

[3]刁紅星，黃玩英，唐細蘭.高錳酸鉀洗眼液臨床適宜濃度探討[J].中國藥房,2006,16（19）：1 488