正常新生兒多頻聲導抗特征分析

張勁 韓治國 陸金山 唐亮 崔矯 余勐 張弓劍

低頻率單成份聲導抗測試已廣泛應用于臨床，其主要用途在于對中耳功能的判斷。低頻率單成份探測音聲導抗測試主要反映中耳以勁度為主的病變，對以質量因素為主的病變不能提供更多的信息。為了尋求能夠進一步鑒別中耳病變的方法，近年來多頻率多成份鼓室聲導抗測試及多頻率掃描聲導抗測試受到了更多的關注，對正常兒童及成人的多頻率多成份聲導抗及多頻率掃描聲導抗測試結果國內已有較多報道[1，2]，但對新生兒的多頻率多成分聲導抗測試報道尚不多。本研究對正常新生兒進行了多頻率多成份聲導抗及多頻率掃描鼓室聲導抗測試，現報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 對2008年1～8月在新疆自治區人民醫院及烏魯木齊市婦幼保健院出生的新生兒進行TEOAE聽力篩查，同時接受了探測音為226、678、1 000 Hz聲導抗及250～2 000 Hz多頻率掃描鼓室聲導抗測試。檢查前均征得新生兒家長的知情同意并簽字，嚴格按納入標準選擇490例正常聽力新生兒作為研究對象。其中，男255例(510耳)，女235例(470耳)，日齡2～10天，平均為3.1天，體重2 650～4 110 g，平均3 120 g。納入標準：①日齡在28天之內的新生兒；②足月健康(即生后生理狀態正常)；③雙耳通過瞬態誘發性耳聲發射聽力篩查；④無耳聾家族史；⑤非低體重兒(出生體重>1.5 kg)；⑥無高膽紅素血癥；⑦無顱面部畸形及頭顱外傷等。

1.2多頻率多成份聲導抗及多頻率掃描鼓室聲導抗測試方法 全部對象通過TEOAE聽力篩查后，采用美國格雷斯-斯塔德勒公司(GSI)生產的GSI TympStar Version Ⅱ中耳分析儀進行聲導抗測試。測試前按照當地的大氣壓和產科病房的溫度對TympStar中耳分析儀進行校準，分別進行226、678和1 000 Hz探測音鼓室聲導抗測試，測試起始壓力為+200 daPa,終止壓力為-400 daPa,壓力變化速度為50 daPa/s,方向由正向負。測試順序為226、678和1 000 Hz,每個頻率分別測試聲導納Y(admittence)、 聲納B(susceptance)和聲導G(conductance)并記錄其圖形、鼓室圖峰壓等指標。然后自動掃描250～2 000 Hz多頻率鼓室聲導抗測試，外耳道壓力調節仍為從+200 daPa向-400 daPa方向變化，壓力變化速率為50 daPa/s，分別記錄中耳共振頻率、補償靜態聲納值(ΔB)、補償靜態相位角(Δθ)，同時記錄800 Hz和1 200 Hz聲納B。測試時要求用探頭將外耳道口塞緊密封，若出現新生兒亂動、哭鬧等干擾測試時，則需反復檢查，直到引出重復可信的鼓室導抗圖為止。

1.3鼓室導抗圖分類 參照Vanhuyse分型方法[3]對三個頻率的鼓室導抗圖(聲導納Y、聲納B、聲導G)進行分類，根據聲納B、聲導G中曲線出現的極值個數，其中單峰型規定為1個極值(即1個峰)，如“1B1G”型，聲納B、聲導G均為一個峰；雙峰型規定為3個極值(即為2個峰1谷)，如“3B3G”型，聲納B、聲導G均為3個極值；“3B1G”型指聲納B有三個極值(2個峰1個谷)，聲導G有一個極值(1個峰)；三峰型為5個極值(即3峰2谷)，如“5B3G”型，聲納B為5個極值，聲導G為3個極值；平坦、無峰型為無極值，不能準確歸類的圖形為其他型。

1.4統計學方法 運用SPSS13.0軟件中的卡方檢驗比較三個頻率間圖形分布差異。將多頻率掃描鼓室聲導抗測試的800、1 200 Hz聲納B進行分型，并應用卡方檢驗比較分型比例有無差異，并對共振頻率、補償靜態聲納值(ΔB)、補償靜態相位角(Δθ)進行描述性分析，計算均值及95%置信區間。

2 結果

2.1正常新生兒226、678、1 000 Hz鼓室導抗圖分型 從1B1G、3B1G到3B3G型，226 Hz鼓室圖的頻數逐漸增加，而678、1 000 Hz鼓室圖的頻數呈下降趨勢。三個頻率圖形分型比較差異有統計學意義(χ2=2 179.98，P=0.00)(表1)。

表1 226、678、1 000 Hz探測音鼓室導抗圖類型(耳，%)

2.2正常聽力新生兒多頻率掃描鼓室聲納B分型 因250～2 000 Hz多頻率掃描時僅記錄到800、1 200 Hz的聲納B，故將掃描獲得的800、1 200 Hz的聲納B與多頻聲導抗226、678、1 000 Hz的聲納B統一分析，五組間比較差異有統計學意義(χ2= 3 273.65，P=0.00)(表2)。

表2 正常聽力新生兒不同頻率聲納B的圖型分布(耳)

2.3正常聽力新生兒多頻率掃描鼓室聲導抗圖的相關指標 正常新生兒中耳共振頻率、補償靜態聲納值(ΔB)、補償靜態相位角(Δθ)的均值分別為：264.11±41.80 Hz、-0.30±0.18 mmho、-32.56±25.85 °；95%置信區間分別為：182.18～346.04 Hz，-0.65～0.05 mmho，-83.23°～18.05 °。

3 討論

嬰幼兒中耳炎的發病率較高，尤其是分泌性中耳炎，6個月左右的嬰幼兒中耳炎發病率為50%～85%，1歲時約為50%～96%[4]，嬰幼兒期中耳炎可影響患兒的聽力，導致言語發育障礙。聲導抗測試是臨床早期診斷中耳病變的重要參考依據。本研究參照Vanhuyse分型方法，將490例(980耳)正常聽力新生兒的聲納B和聲導G大致分為1B1G型、3B1G型、3B3G型、5B3G型及其它型，可見，226 Hz的前三型分別占6.02%、28.06%、61.02%，呈上升趨勢，雙峰型占主導；678 Hz的前三型分別約占58.37%、2.04%、0.51%，呈下降趨勢；1 000 Hz的鼓室圖從單峰型到雙峰型所占比例也呈下降趨勢，單峰型占主導，三組間比較差異有統計學意義。其原因可能由于新生兒外耳道壁柔軟，外耳道骨縫間隙未閉，組織結構松軟，加壓下容易出現類似鼓膜的運動，可能會改變密閉腔的特征，外耳道壁及鼓膜對聲能和壓力的吸收和反射不均勻，導致鼓室導抗圖曲線形狀不同[5]。當外耳道與鼓室內壓力相等時，鼓膜及外耳道壁回歸原位而松弛，聲順最大；在鼓膜及外耳道壁被撐開、松弛及被向外吸緊的過程中，1 000 Hz比226 Hz更快，造成了鼓室導抗圖的不同。新生兒外耳道特點對高頻聲導抗測試的影響較低頻小，Shahnaz等[6]報道用2 000 Hz探測音測試時，外耳道的影響可以忽略不計，但又引入了非線性等影響因素，不易找出某個特點來描述新生兒的中耳功能，同時發現2 000 Hz探測音聲導抗圖型不規則。這也提示選擇1 000 Hz探測音聲導抗檢測新生兒的中耳功能較合適。

多頻鼓室聲導納是在鼓膜兩側壓力相等的情況下測試鼓膜平面的聲納B和相位角來尋找共振頻率的一種多頻多成分聲導納測試方法，亦即據測得中耳動態特征來判斷中耳疾患情況。多頻掃描聲導納測試只需數秒～數分鐘，一旦常規測試后可立即進入該測試程序。本次研究應用250～2 000 Hz多頻率掃描鼓室聲導抗測試，掃描過程中記錄了800、1 200 Hz的聲納B，故將226、678、1 000 Hz的聲納B綜合起來分析，結果顯示五組間比較差異有統計學意義，而800 Hz和1 200 Hz聲納B中雙峰型也占主導，兩者無明顯差異。根據Vanhuyse模型解釋，如果聲納B為切跡型，即雙峰型，聲導納Y向量應該處于低于45°的位置；如果聲納B切跡中心點在鼓室圖的尾值之上，則說明總聲納B為正，中耳仍受勁度控制，也就是說，聲導納Y向量仍在上半象限中；如果切跡中點低于鼓室圖的尾值，則說明總聲納B為負，中耳受質量因素控制，此時聲導納Y向量位于下半象限。本研究結果中顯示226、800、1 200 Hz聲納B的雙峰型占多數，其中大多數聲納B的切跡中點低于尾值，可以說這部分新生兒中耳受質量控制。但Vanhuyse模型認為，聲導納Y向量隨探測音頻率的增加而旋轉，鼓室圖也隨探測音頻率的改變而有規律地變化，隨著頻率的增加鼓室圖從單峰向切跡型轉變。而本研究發現，226、800、1 200 Hz聲納B的切跡型占多數，而中間測得的678、1 000 Hz聲納B的切跡型卻很少，不存在隨著頻率的增加，鼓室圖從單峰向切跡型轉變的規律，這可能與本文測試方法有關，有待進一步探討。如果聲納B的切跡中點正好等于鼓室圖尾值，則說明聲導納Y向量在0°，中耳處于共振狀態。聲導納Y出現切跡的最低頻率為中耳共振頻率，而本研究226 Hz測試結果顯示聲導納Y的雙峰型占大多數，符合該模型所闡述。本研究測試新生兒中耳共振頻率平均值為264.11±41.80 Hz，95%置信區間為182.18～346.04 Hz，就在測試頻率226 Hz附近。關于聲導G，只有在中耳受質量控制或探測音高于共振頻率時，才可能出現切跡型。而本組新生兒226 Hz聲導抗圖中3B3G型占61.02%，可見其聲導G切跡型也不少，進一步證明這部分新生兒中耳受質量控制。隨著聲導納Y向量向負方向旋轉，聲導G和聲導納Y的切跡深度也隨之增加，但切跡的中點值絕對不會低于鼓室圖尾值。聲導納Y是一個沒有正負號的幅度值，聲導G也只可能為正值。本研究測試的聲導G也顯示切跡的中點值不低于鼓室圖尾值，符合該模型。

ΔB為鼓膜兩側壓力相等時鼓膜平面的聲納B值(B峰-B+200 daPa)，即補償靜態聲納值(compensated static susceptance)。連續頻率測出的ΔB值連成的曲線呈下降型，當中耳處于系統共振時ΔB為0 mmho。本研究測得正常新生兒ΔB的平均值為-0.30±0.18 mmho，95%置信區間為-0.65～0.05 mmho。Δθ為+200 daPa與峰壓時的相位角差即補償相位角[7]，相位角θ表示聲導G和聲納B之間的關系。當中耳為勁度控制時，聲納B為正值，相位角也為正；當中耳為質量所控制時，聲納B為負值，相位角也為負，因此相位角的變化可反映中耳勁度與質量變化關系[8]。本研究測得正常新生兒Δθ的95%置信區間為-83.23°～18.05°。 雖然對于Δθ的意義還有爭議，但是從共振頻率的偏移方向及ΔB和Δθ曲線的形狀變化可提示病變類型，尤其可以測出傳統低頻探測音所不能發現的中耳疾患。

本研究結果提示新生兒的中耳可能以質量控制為主；正常新生兒226Hz聲納圖B多以雙峰型為主。

4 參考文獻

1 金晶,鐘乃川.多頻率探測音聲導抗測試[J] .聽力學及言語疾病雜志,1993 ,1 :4.

2 李建瑞,魏永祥,陳海燕,等.正常人多頻率探測音聲導抗測試[J] .聽力學及言語疾病雜志,1996,4 :89.

3VanhuyseVJ,CretenWL,VanCampKJ.OntheW-notchingoftympanograms[J].ScandAudiol,1975,4:45.

4RosenFeldRM,PepperlC,DoYleKJ,etal.Clinicalpracticeguideline:Otitismediawitheffusion[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2004,130(5Suppl):S95.

5 溫瑞金，羅仁忠，王美芬.226Hz探測音下嬰兒雙峰型鼓室導抗圖分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2003，11：209.

6ShahnazN,PolkaL.Distinguishinghealthyfromotoscleroticears:Effectofprobe-tonefrequencyonstaticadmittance[J].JournaloftheAmericanAcademyofAudiology,2002,13：345.

7CynthiaGF,JametES.Tympanometry[M].In:JackKatz，Ed.Handbookofclinicalaudiology.Baltimore:LippincottWilliams&Wilkins,2001.175～204.

8 鐘乃川.鼓室導抗測試法(上)[J].聽力學及言語疾病雜志,1995,3:42.