重慶市5歲以下兒童體質健康狀況分析及對策

魏南田,馮 濤△,李廷玉,張 際

(1.重慶醫科大學管理學院 400016;2.重慶醫科大學附屬兒童醫院 400014)

重慶市5歲以下兒童體質健康狀況分析及對策

魏南田1,馮 濤1△,李廷玉2,張 際2

(1.重慶醫科大學管理學院 400016;2.重慶醫科大學附屬兒童醫院 400014)

目的了解重慶市5歲以下兒童體質健康狀況及變化趨勢,針對存在的問題提出建議與對策。方法收集整理重慶市2005～2009年5歲以下兒童體質健康指標信息,通過文獻研究,分析其存在的問題及應對策略。結果重慶市5歲以下兒童體質健康與周邊省份城市相比總體較好,但新生兒出生缺陷率較高且呈逐年上升趨勢;兒童常見病、造成兒童死亡的重大疾病是危害5歲以下兒童體質健康的重要因素。結論應從婚前檢查、孕產期保健等多方面進行有針對性的研究,提升兒童體質健康水平,促進基層兒保示范基地的建立及兒童重大疾病研究具有重大現實意義。

健康狀況;嬰兒,新生;健康促進;疾病篩查

兒童是祖國的未來和民族的希望,兒童的健康狀況是衡量一個國家、地區文明進步的重要標志。根據2008年重慶市1%人口抽樣調查主要數據公報顯示,重慶市0～14歲人口(即兒童)達到了546萬,占全市常住人口的19.24%[1]。根據重慶市委、市府在2008年所作出的建設“健康重慶”的決定,市政府制定了《健康重慶衛生行動計劃》,要求到2012年全市要實現“人均期望壽命比2007年增加1歲,達到77歲;嬰兒死亡率由2007年的 8.9‰下降到7‰;出生缺陷率由 2007年的13.4‰下降到10‰;孕產婦死亡率由2007年的50.17/10萬下降到40.00/10萬”的目標。在這4項健康目標中,有3項指標與兒童健康息息相關。其中嬰兒死亡率、新生兒出生缺陷率是衡量兒童健康的直接指標,孕產婦死亡率也是衡量兒童健康的間接指標之一。必須在了解全市兒童健康現狀的基礎上,努力提高全市兒童的健康水平,才能為提高全市市民的健康水平打下堅實的基礎。

1 資料與方法

1.1 資料來源 重慶市5歲以下兒童死亡率、新生兒出生缺陷等健康指標等相關信息來源于《重慶市2009年統計年鑒》與《重慶市2008年婦幼衛生監測報告》。5歲以下兒童所患嚴重疾病資料來源于重慶醫科大學附屬兒童醫院2006～2008年所接收患兒的病例資料,統計計算嚴重疾病所占比例。全國平均水平及周邊省市兒童健康資料來源于《2009中國衛生統計年鑒》(為2008年全國衛生信息統計數據)。

1.2 方法 采用文獻研究方法,將重慶市5歲以下兒童各種健康指標與同期全國水平以及重慶周邊省市水平進行比較,了解水平現狀;并且通過分析新生兒出生缺陷率、嬰兒死亡原因排位以及逐年變化情況,了解本市5歲以下兒童體質健康存在的問題和不足,結合當前衛生資源狀況提出相應的意見及建議。

2 結 果

2.1 不同地區5歲以下兒童死亡率比較 2008年重慶市新生兒死亡率為5.15‰,嬰兒死亡率為8.15‰,1～5兒童死亡率為11.36‰,見表1。

2.2 5歲以下兒童死亡主要病因 重慶市近5年中導致5歲以下兒童死亡主要病因依次為肺炎、出生窒息、早產和低出生體質量、先天性心臟病、腹瀉等,見表 2。

2.3 新生兒出生缺陷發生率 重慶市2004～2008年新生兒出生缺陷發生率較高,且呈逐年上升趨勢。2008達到14.3‰。出生缺陷主要為先天性心臟病、唇裂、多指(趾)、先天性腦積水、神經管畸形等,發生率依次為 11.29/萬、10.76/萬、9.61/萬、7.28/萬、5.59/萬。城市新生兒出生缺陷率高于農村10%。

2.4 5歲以下兒童所患嚴重疾病分類 意外傷害、腦癱、腫瘤和先天異常等疾病嚴重危害5歲以下兒童的體質健康,見表3。

表1 2008年不同地區5歲以下兒童死亡率比較(‰)

表2 重慶市 2004～2008年5歲以下兒童死亡主要病因(/10萬)

表3 5歲以下兒童所患嚴重疾病分類[n(%)]

3 討 論

3.1 重慶市5歲以下兒童體質健康情況分析 重慶市5歲以下兒童體質健康狀況處于全國中上、西部較高水平。城市與農村之間水平差距很小,本調查結果顯示重慶市城市新生兒出生缺陷率高于農村10%,與實際情況不符,也可能是由于農村出生缺陷的漏報率高的原因造成。重慶市近5年中導致5歲以下兒童死亡主要病因依次為肺炎、出生窒息、早產和低出生體質量、先天性心臟病、腹瀉。從疾病的發病年齡分析,圍生期死亡占多數,應作為防治的重要階段。據重慶市衛生局最新調查顯示,2008年重慶市新生兒出生缺陷率為14.3‰[2]。新生兒出生缺陷是比較難以預防和控制的,盡管衛生部門采取了相應措施預防其發生,但并無明顯效果,且呈逐年上升趨勢[3]。新生兒出生缺陷對家庭造成極大的經濟負擔,對市民健康水平帶來嚴重危害。本調查結果顯示意外傷害、腦癱、腫瘤和先天異常等疾病嚴重危害5歲以下兒童的體質健康,尤其是意外傷害占較大比例,并逐年呈上升趨勢,提示應該注意加強兒童安全意識教育,預防兒童遭受跌傷、燙傷等意外傷害。

3.2 提高重慶市5歲以下兒童體質健康策略

3.2.1 提高婦女婚前、孕產婦產前檢查數量和質量 2008年重慶市婚檢率僅為1.0%,與全國11.8%的水平相比仍有一定差距[4-5]。政府應當繼續大力宣傳和倡導婚前醫學檢查,婦幼衛生醫療機構積極開展婚前醫學保健教育。母親妊娠期間的健康狀況決定兒童出生以后的身體素質,來自于母體的不利因素都可能影響胎兒的正常生長發育,導致流產、宮內發育不良、出生缺陷以及增加出生后疾病的易感性[6]。切實加強孕產婦的系統管理與產前檢查的數量和質量是近期婦幼衛生工作的重點,政府可以對有需要的地區進行產前補助,例如黔江區就給定期在醫院做產前檢查的孕產婦發放100元的補助,有利于及早發現問題[7]。

3.2.2 降低新生兒、嬰幼兒死亡率,加強胎兒在圍生期的保健并提高農村住院分娩率,對孕產婦進行主動干預 婦幼保健機構應抓好對胎兒在圍生期的體質監測和保健,進行主動干預,可以預防和避免新生兒出生缺陷和兒童疾病的發生。全市孕產婦住院分娩率 2007年已經達到 84%,已經達到《重慶2001～2010年兒童發展綱要》要求的80%;但城市孕產婦住院分娩率僅為93%,未達到所要求的95%;農村孕產婦住院分娩率達到77%,已達到所要求的65%。因此仍需繼續保持并提高全市孕產婦住院分娩率,繼續加強城市孕產婦住院分娩宣傳力度,從而保障孕產婦安全分娩。市婦幼保健機構可協助指導區、縣婦幼保健機構建立符合本地區實際情況的孕產婦保健管理制度和工作機制;政府加大重視力度,加強基層婦幼保健組織建設,并且與計生部門聯手,共建婦幼保健網絡[8-9]。

3.2.3 積極開展新生兒篩查,建立社區和農村基層的兒童保健示范基地 在區、縣,由于篩查普及面不夠,人們對疾病認識不夠,加之篩查的費用自付,導致許多新生兒得不到篩查和及時治療。然而許多新生兒疾病如果早發現,早干預,是可以痊愈的,例如新生兒聽力障礙患兒如在6個月內進行干預,則能取得良好效果[10]。衛生部門可考慮實施強制性新生兒疾病篩查制度,對經濟困難的兒童家庭可給予補助或政府出資進行篩查。在全市建立市級-區縣-鄉鎮三級篩查網絡的新生兒出生缺陷和疾病篩查中心。

3.5 加強兒童常見病防治和管理,提高基層醫療單位兒科診療水平 根據《重慶市2008年婦幼衛生監測報告》重慶市2008年5歲以下兒童死亡監測數據報告顯示,肺炎、腹瀉、先天性心臟病等疾病是影響本市兒童健康的常見疾病,是導致兒童死亡的主要原因。務必加強兒童常見病的管理,以預防為主,做好三級預防工作,通過社區的婦幼保健中心對社區兒童進行系統管理,采取預防干預措施,做到早發現,早治療,及時轉診到上級婦幼保健機構,確保每一個易感兒童得到及時的醫療保健服務。目前基層醫院兒科醫生對兒童常見病的規范處理沒有進行正規培訓,有必要建立社區和農村基層的兒童保健示范基地。利用具備高學術水平的醫院尤其是?？漆t院兒童保健科的力量,培訓基層兒保醫護人員,幫助規范基層兒保工作的內容,從而使兒童健康得到整體提升。

3.6 加強嚴重危及兒童生命的疾病防治研究,提高治療嚴重兒童疾病科研及臨床研究能力 目前兒童先天性心臟病、白血病和實體腫瘤、腦癱和終末期肝病等嚴重危及兒童健康的疾病是主要造成兒童死亡的重要原因。由于經濟和社會的發展,隨著診治手段和治愈的可能性增加,患者對這些嚴重疾病的診治需求日趨強烈。因此應當大力組織開展科技攻關,支持臨床開展創新技術,針對嚴重疾病患兒的救治也是提高兒童健康水平的重要組成部分。針對這些突出問題,可以由科技、衛生、民政部門分別組織,在本市高水平的兒童醫療機構開展兒童重大疾病科技攻關課題,建立兒童重大疾病診治中心,提高重慶市整體醫療水平在西部地區的輻射力度。

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[2]楊帆.重慶市多項措施降低新生兒出生缺陷率[N].重慶日報,2009-4-13(3).

[3]重慶市統計局.重慶統計年鑒2009[M].重慶:中國統計出版社,2009.74-75.

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[8]朱麗萍,秦敏,賈萬梁.上海市全覆蓋孕產期保健管理及其效果[J].中國婦幼保健,2008.23:1321-1322.

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[10]李朝軍.新生兒聽力篩查與早期干預[J].重慶醫學,2008,37(20):2261-2262.

Analysis of physical health of children under five in Chongqing

Wei Nantian1,Feng Tao1△,Li Tingyu2,Zhang Ji2
(1.College of Management,Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China;2.Children′s Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing 400014,China)

ObjectiveTo acquire the physical health situation of children under five in Chongqing and the change trend of it,and to give suggestions for promotion.MethodsThe children′s health indicators in Chongqing from 2005 to 2009 were analyzed,compare with other cities′indicators.ResultsCompared with the surrounding cities,physical health of children under five in Chongqing is good.However,there were some problems such as rising of birth defects rate,lacking of emphasis on premarital check-up and maternal care,lacking of normalization of diagnosis and treatment of common aliments.ConclusionThe rate of premarital checks and prenatal and postnatal care should be increased for promoting children′s health.Establishment of child care center in the country and research of child′s serious disease are significant.

health status;infant,newborn;health promotion;disease filtration

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.01.024

A

1671-8348(2011)04-0366-02

△通訊作者,Tel:(023)68485627;E-mail:feny taoq_q@yahoo.com。

2010-09-02

2010-09-09)

·臨床研究·