鎖定鋼板與解剖鋼板治療股骨轉子間骨折的效果比較

(廣西憑祥市人民醫院外科,廣西 憑祥 532600 E-mail：bsnjhfyb@sina.com)

股骨轉子間骨折股骨上端上外側為大轉子,下內側為小轉子。在大轉子、小轉子及轉子間均為松質骨。轉子間骨折在臨床上為常見病、多發病,青壯年常見交通事故高能量功能損傷所致,中老年多由骨質疏松引起。鎖定鋼板與解剖鋼板均可用于股骨轉子間骨折的治療,但是兩者的效果如何,作者進行比較,結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 對2006年1月～2009年12月在本院住院進行手術治療的股骨轉子間骨折的老年患者共77例,其中男43例,女 34例;年齡(69.4±5.8)歲;病程(5.7±3.2)天;Evans分型：Ⅰ型21例,Ⅱ型34例,Ⅲ型18例,Ⅳ型4例;均為閉合性單側骨折,未合并其它部位骨折。根據隨機數字表法分為兩組,鎖定鋼板組38例,解剖鋼板組39例,兩組在性別、年齡、病程、骨折分型上差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均入院后常規行骨牽引或皮牽引。采用持續硬膜外或全身麻醉,取股骨近端外側縱形切口,顯露骨折處和股骨頸基底部,X射線透視復位滿意后,安放鋼板,置入松質骨螺釘。切口內放置負壓引流管,逐層縫合切口。24～48h內拔管。術后常規應用抗生素3～7天。術后早期鍛煉股四頭肌(一般為術后3天),并逐漸進行關節功能鍛煉。術后每2～3個月復查X線片1次。骨折臨床愈合后,患肢逐漸下地負重行走。手術后隨訪6個月以上。

1.3 髖關節功能評定 髖關節功能按Sanders髖關節評分標準評定[1]。

1.4 統計學分析 使用SPSS 13.0統計軟件,計量資料采用 t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組骨折愈合時間比較 兩組切口均一期愈合,骨折均骨性愈合,鎖定鋼板組骨折愈合時間為2.7～4.8個月,解剖鋼板組為2.8～5.0個月。兩組骨折愈合時間相近,見表1。

表1 兩組骨折愈合時間比較 (單位：月,±s)

表1 兩組骨折愈合時間比較 (單位：月,±s)

a：與解剖鋼板組比較,t=0.79,P＞0.05

組別 n 骨折愈合時間鎖定鋼板組 38 3.3±0.5a解剖鋼板組 39 3.4±0.6

2.2 兩組髖關節功能恢復比較 鎖定鋼板組髖關節功能優良率為100%,解剖鋼板組為82.05%,7例因髖內翻功能差。兩組髖關節功能優良率的比較,鎖定鋼板組優于解剖鋼板組,見表2。

表2 兩組髖關節功能的比較 (n,%)

3 討論

3.1 解剖鋼板與鎖定鋼板的優缺點比較 髖部骨折臨床較為常見青壯年常見,于交通事故、塌方等高能量功能損傷所致,中老年隨年齡增長、骨質疏松,當遭受輕微扭轉暴力則可發生。傳統的非手術療法已被逐漸摒棄,現多主張早期行強有效的內固定手術,使患者在短時間內可早期下床活動,有利于預防肺炎、尿路感染、褥瘡、靜脈栓塞等并發癥。股骨近端解剖型鋼板具有以下特點：①鋼板厚薄不一,應力分散,不易折斷,符合人體生物力學要求,且固定牢固,術后并發癥少,適用于各型股骨轉子間骨折。②股骨近端解剖鋼板形態與股骨近端外側解剖形態相匹配,它能固定大轉子部冠狀面的骨片,也能固定小轉子的骨塊,從而恢復轉子部內后側的骨性支撐及股骨距結構的完整性,達到防止髖內翻的目的;特別是對于轉子間粉碎性骨折能起到支撐復位作用。③解剖型鋼板在冠狀面和矢狀面有一定的可調節范圍,對于骨折復位后不同的頸干角要求及避開骨質量差的區域,可允許復位與插釘時出現的小誤差,并且操作簡單。④內固定有3個呈三角分布的松質骨螺釘孔,3枚松質骨螺釘可朝不同方向向股骨頸內側皮質骨打入固定,對于股骨大轉子冠狀面的縱劈骨折,不影響向垂直于骨折線方向置入孤立螺釘,對骨折近端具有較強的抗股骨頸旋轉作用和抗彎能力,并滿足肢體活動時非負重下的需要。⑤該術式螺釘與鋼板分開,術中用手指可探測股骨頸方向和前傾角,無需透視既可完成螺釘固定,連接靈活,操作簡單,加上螺釘直徑較細,對股骨頭、頸內的松質骨血運破壞較小,其拉力螺釘的把持力度更大,有利于小轉子復位,恢復內側皮質完整性,同時具有良好的斷端加壓作用,有利于骨折的愈合。另外,鋼板近端還有2～3個備用孔,可配合拉力螺釘對轉子間后方骨塊及小轉子骨折塊進行固定,使內側得以建立骨完整性[2～4]。其不足之處是：①小轉子骨折破壞了內側弓的完整性,骨結構遭到破壞,則股骨頭頸與骨干之間失去骨性穩定,若是粉粹性骨折則可出現轉子部壓縮,因鋼板與股骨頸內的3枚螺釘方向可變,不利于頸干角的維持,容易出現髖內翻畸形、內固定螺釘拔出、鋼板斷裂等并發癥。②解剖型鋼板無固定的釘板頸干角設計,難于克服強大的剪切力,并且小轉子位于髖關節后內側,在切開復位時暴露較困難,剝離范圍較大,損傷較多。③手術后的并發癥主要是髖內翻、旋轉畸形和骨不連[5]。鎖定鋼板外形與股骨近端骨骼外形匹配,術中不需塑形。其優點主要是：①鋼板的形態符合轉子外側部的形態,鋼板與股骨的固定更為服貼,并且釘板間角度穩定,鋼板通過鎖定螺釘與股骨干、頭頸形成整體結合,能更好地維持骨折穩定,有效克服松質骨螺釘退出,防止髖內翻的發生,利于術后早期進行關節功能鍛煉。適用于各種類型的骨折。②釘板間鎖定結構,相當于一個內置的固定器,是一種框架結構,其鋼板不要求緊貼于骨,可以有效保護骨膜的血運,對骨折的愈合有積極的作用[6]。本研究中兩組骨折愈合時間相近差異無顯著性(t=0.79,P＞0.05),說明兩種方法對股骨轉子間骨折均有良好的治愈率。髖關節功能優良率比較,鎖定鋼板組優于解剖鋼板組(χ2=5.48,P＜0.05)。

3.2 解剖型鎖定鋼板的優勢 股骨近端解剖型鎖定鋼板是根據股骨近端獨特的解剖學設計,并充分考慮了該部位生物力學特點,因具有彈性和較低的剛度,與傳統鋼板相比在骨植入物界面產生的應力峰值低,因而不易發生骨塊的再移位和內固定物松動。鎖定鋼板不但具有解剖鋼板所有優點,而且彌補了解剖鋼板的缺點。3枚螺釘在股骨頭內截面積大于股骨頸截面積且方向不同,所以其穩定好。螺釘尾部與鋼板鎖定后,帶鎖定頭的螺釘被牢固鎖扣于接骨板,板釘之間的整體穩定相當于內固定支架,而不是依靠鋼板與骨面之間的摩擦力,明顯增加固定強度,即使大轉子粉碎骨折較重,亦不會導致轉子部壓縮,另外,螺釘與鋼板角度固定維持頸干角不變,明顯減少髖內翻的發生率。本研究髖關節功能優良率高于竇永峰等[7]研究結果,可能與所選擇病例范圍和采用的髖關節評分標準不同有關。

總之,鎖定鋼板并發癥少、髖關節功能良好等優點,更適合用于轉子間骨折的治療。

[1]劉云鵬,劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京：清華大學出版社,2002：217-219.

[2]高先亭,朱裕成,楊太明,等.解剖鋼板內固定治療老年股骨轉子間骨折[J].臨床骨科雜志,2009,12(4)：424-425.

[3]黃永棟,蔣衛平,史豳豳.解剖型鋼板治療股骨轉子間骨折[J].臨床骨科雜志,2008,11(4)：347-349.

[4]袁翔,林龍.股骨近端解剖鋼板治療股骨轉子間骨折[J].臨床骨科雜志,2009,12(5)：542.

[5]董世權,陳世雄,田祖斌.解剖型鋼板治療老年股骨轉子間骨折[J].臨床骨科雜志,2008,11(3)：226.

[6]李其慶,謝斌,楊衛國.鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(1)：100.

[7]竇永峰,孟濤,王志剛,等.鎖定加壓接骨板與解剖型接骨板治療股骨轉子間骨折：107例比較[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(26)：4889-4893.