臨床教育路徑在老年性骨折康復中的應用

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(廣東省佛山市南海區官窯醫院外科,廣東 佛山 528237 E-mail：1005601019@qq.com)

老年骨折患者由于年齡、活動等問題常引起康復期延長,并發癥長期存在等問題。如何提高老年骨折患者康復質量,節約有限護理人力資源,提高老年骨折患者生活質量是護理人員需要解決的一個問題。臨床護理路徑(Clinical Nursing Pathway,CNP)是一種為服務對象提供高品質、高效率、低成本醫療健康服務的模式,目前已經被臨床各科室醫務人員所運用[1,2]。筆者探討了臨床教育路徑在老年骨折康復中的實際效果及對護理工作滿意度的影響,以期為以后老年骨折康復提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年12月～2009年11月在我科就診的老年骨折患者為研究對象。納入標準包括：①年齡≥60歲;②將進行骨折康復者;③自愿接受本調查。排除標準包括：①存在認知障礙,無法完成疼痛目測類比評分法評估及生活質量評估者;②不愿接受相關情況調查者。結果共納入131例老年骨折康復患者。

1.2 研究設計

1.2.1 分組設計 按隨機數字法,將131例老年骨折康復期患者分為干預組和對照組,干預組65例,對照組66例。兩組患者年齡、性別、骨折類型、照顧者、經濟收入差異無顯著性,有較好的同質性,具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 臨床教育路徑內容及應用方法 干預組采用臨床教育路徑,借鑒郭錦麗等[3]設計的骨科臨床護理路徑表,將臨床教育路徑表設計成橫軸與縱軸的形式,其中橫軸為時間軸,分為入院第1天、第1周、第2周三個階段,縱軸為內容軸,內容包括骨折后各項輔助檢查的目的及意義、手術護理計劃、疼痛的處理、合理用藥等,做到內容隨病人病情而定。具體安排為：入院第1天主要介紹骨折常用的各項輔助檢查及意義、骨折早期并發癥及預防,病人通過教育熟悉療區環境及輔助檢查、治療方案的意義;在第1周內,介紹骨折愈合過程的影響因素、疼痛的常見原因、功能鍛煉的方法,并與醫生配合共同制定個體化康復計劃,要求病人能夠自主或在照顧者幫助下完成功能鍛煉,能夠說出影響骨折愈合的因素及骨折愈合判斷時對外固定解除后傷肢能夠達到的要求;在第2周內,主要介紹牽引的裝置、注意事項以及骨折常見的晚期并發癥及預防措施,要求病人了解壓瘡、缺血性肌攣縮的預防措施。

病人入院第1天即開始實施臨床教育路徑,每日按上述路徑表的內容對病人及家屬進行連續、動態、規范的教育,教育方式采取“責任護士-病人”的個體化一對一方式開展。并在介紹骨折早期并發癥時結合文字資料及圖片進行,在介紹功能鍛煉時利用康復視頻進行。在實施過程中,注重患者照顧者角色的轉變,重視照顧者對患者康復的促進作用,并在整個護理過程中,定期檢查健康教育路徑的效果,以保證嚴格遵照制定的臨床教育路徑的程序執行。

1.2.3 對照組設計 對照組采用常規康復護理,內容包括做好入院宣教、術前、術后相關知識宣教,隨機進行健康教育和出院指導。兩組患者均于入院2周后進行評價。

1.3 評價指標

1.3.1 腫脹及疼痛情況 腫脹及疼痛情況是反映骨折康復療效的常用指標。測量時,以健側作對比,用患側周徑減去健側周徑為腫脹測量度得到的數值。而疼痛測定則是根據目測類比評分法來評估,評估時使用一把長度為10cm的直尺,設定1cm為1分,共計10分,直尺的左端為“完全無疼痛”0分,右端為“不能忍受的疼痛”10分,治療前、后由專人囑患者做關節活動,達到最大角度時指出疼痛程度。

1.3.2 并發癥發生情況 老年骨折康復常見的并發癥包括墜積性肺炎、便秘、壓瘡、泌尿系統感染、心血管疾病、消化系統并發癥、抑郁癥等。此次對于并發癥的評估采用自制問卷進行,要求研究對象對康復期間發生的并發癥進行回憶進行選擇,每個并發癥包括“0”=無,“1”=是。

1.3.3 護理工作滿意度情況 對2周后兩組患者對護理工作滿意度情況進行評價,以了解患者對臨床教育路徑的接受情況。滿意度評價包括很不滿意、不滿意、基本滿意和很滿意,計算滿意率。

2 結果

2.1 兩組腫脹及疼痛情況變化比較 兩組患者在治療前的腕關節、肘關節及膝關節的腫脹及疼痛情況差異無顯著性,具有可比性。在腫脹方面,干預組患者2周后腕關節、肘關節及膝關節均較入院1天時明顯減少;對照組腕關節腫脹2周亦較入院1天時明顯減少,而肘關節及膝關節的腫脹并無明顯改善。在疼痛方面,干預組患者2周后腕關節、肘關節及膝關節均較入院1天時明顯改善;而對照組疼痛2周較入院1天時并無明顯改善(見表2、表3)。

表2 兩組2周后腫脹變化對比 (單位：cm,±s)

表2 兩組2周后腫脹變化對比 (單位：cm,±s)

時間腕關節干預組 對照組肘關節干預組 對照組膝關節干預組 對照組1天 2.40±0.34 2.39±0.58 1.32±0.46 1.31±0.47 2.75±0.76 2.74±0.77 2周后 1.07±0.64 2.04±0.61 0.85±0.32 1.01±0.37 1.53±0.41 2.31±0.46 t 2.25 2.12 2.79 1.61 3.65 1.72 P 0.02 0.04 0.01 0.07 0.00 0.06

表3 兩組2周后疼痛變化對比 (單位：分,±s)

表3 兩組2周后疼痛變化對比 (單位：分,±s)

時間腕關節干預組 對照組肘關節干預組 對照組膝關節干預組 對照組1天 6.23±1.28 6.31±1.73 5.61±2.82 5.60±2.51 5.83±2.91 5.80±2.17 2周后 2.76±1.46 4.61±1.81 3.12±1.09 3.96±1.63 3.03±1.29 4.05±2.03 t 4.29 1.74 3.34 1.52 3.92 0.43 P 0.00 0.06 0.00 0.16 0.00 0.83

2.2 兩組并發癥情況比較 對2周后兩組患者并發癥發生較多的墜積性肺炎、便秘和抑郁癥情況進行比較,以分析兩組患者并發癥情況。結果顯示,干預組患者并發癥情況雖好于對照組患者,但其差異無顯著性,見表4。

表4 兩組患者并發癥情況對比

2.3 兩組患者對護理工作滿意度比較 分析兩組患者對護理工作的滿意度情況,結果顯示,對照組患者對護理工作的滿意度為74.24%,干預組患者對護理工作的滿意度為89.23%,顯著高于對照組,見表5。

表5 兩組患者對護理工作滿意度對比

3 討論

3.1 臨床教育路徑能提高老年骨折患者康復療效 傳統的臨床健康教育沒有一個標準的流程,存在教育形式化、隨意性、內容不全面等不足,而臨床教育路徑的實施則保證了健康教育的完整性和連續性,使得責任護士嚴格按照制定的臨床路徑表進行系統、規范、動態、嚴謹的教育,容易實現老年患者對于鞏固知識與指導實踐的結合,并保證了教育路徑知識、康復技能傳授由淺入深的開展[4]。結果顯示,干預組患者2周后腕關節、肘關節及膝關節腫脹均較入院1天時明顯減少(t=2.25,P=0.02;t=2.79,P=0.01;t=3.65,P=0.00);對照組腕關節腫脹2周亦較入院1天時明顯減少(t=2.12,P=0.04),而肘關節及膝關節的腫脹并無明顯改善。而在疼痛方面,干預組患者2周后腕關節、肘關節及膝關節均較入院1天時明顯得以改善,差異具有顯著性(t=4.29,P=0.00;t=3.34,P=0.00;t=3.92,P=0.00);而對照組疼痛2周較入院1天時并無明顯改善。但在并發癥方面,雖然干預組患者并發癥情況好于對照組患者,但其差異無顯著性(χ2=0.16,P=0.92)。說明臨床教育路徑能有效提高老年骨折患者骨折療效,但對其并發癥的影響可能由于評估間隔時間太短的原因并沒明顯影響。

3.2 臨床教育路徑能有效改善老年骨折患者對護理工作滿意度 臨床教育路徑的內容一環緊扣一環,每天均有明確的教育內容和方式,完成有時間性要求,促使責任護士主動為病人服務,提高了護理人員的工作效率,這也有利于提升護士的自身價值及成就感[5]。同時,由于臨床教育路徑對做輔助檢查及護理的時間、康復訓練的時間及程序都有詳細、明確的記錄和說明,使得對于老年骨折患者每天的護理工作都具有目的性和主動性,保證了具體健康教育內容按制定的時間表嚴格執行,使臨床護理措施有了針對性、計劃性和預見性,有利于提高老年骨折患者對護理工作的滿意度。調查結果顯示,對照組患者對護理工作的滿意度為74.24%,干預組患者對護理工作的滿意度為89.23%,顯著高于對照組(χ2=16.88,P=0.001),說明臨床教育路徑能有效改善老年骨折患者對護理工作滿意度。

[1]關華,黃穎烽,黃君瑤,等.臨床路徑在產科中的應用及成效[J].現代醫院,2008,8(10)：121-122.

[2]許少霞,朱鳳珍,周沫,等.應用臨床路徑管理方法對 344例生育保險剖宮產管理分析[J].現代醫院,2004,4(5)：69-70.

[3]郭錦麗,田江華,李佳慧,等.骨科臨床護理路徑表的設計及應用[J].中華護理雜志,2004,18(12)：2124-2125.

[4]唐金紅,吳國華,劉萍.臨床護理路徑在唇腭裂病人圍術期中的應用[J].贛南醫學院學報,2009,29(4)：644-645.

[5]潘姿美,胡艷飛,胡桂芬.臨床教育路徑在糖尿病飲食治療教育中的應用[J].中華護理雜志,2008,22(8)：2102-2103.