舌三針治療卒中性假性延髓性麻痹致吞咽困難療效觀察

王焱平 張欽昌 魯 娟

河南南陽市第一人民醫院神經內科 南陽 473000

舌三針治療卒中性假性延髓性麻痹致吞咽困難療效觀察

王焱平 張欽昌 魯 娟

河南南陽市第一人民醫院神經內科 南陽 473000

舌三針;康復訓練;假性延髓性麻痹;吞咽困難

假性延髓性麻痹(pseudobular palsy,PBP)又稱上運動神經元性延髓麻痹,因雙側皮質腦干束受損所致,臨床表現為受延髓支配的肌肉癱瘓或不全癱瘓,如軟腭、咽喉、舌肌運動困難,吞咽、發音、講話困難,無肌肉萎縮,咽反射存在,下頜反射增強,可出現強哭、強笑及錐體束征。PBP既是腦中風常見的嚴重并發癥,又是常見的死亡原因。嚴重者只能靠鼻飼和輸液維持生命,嚴重影響病人的生存質量。筆者從2009-11開始觀察了128例臨床確診為卒中假性延髓性麻痹致吞咽困難的住院患者的臨床資料,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部128例患者均為南陽市第一人民醫院神經內科2009-11～2010-10住院的患者。依據患者初診時假性延髓性麻痹的情況,根據石氏評分標準[2]將患者的臨床癥狀評分分為輕度(15～21分)、中度(8～14分)、重度(1～7分)三等級。在每一個組段,依患者首次就診先后順序,隨機分為舌三針治療組和康復訓練組各64例。2組患者治療前性別、年齡、病情、發病次數比較差異無統計學意義,具有可比性。見表1。

表1 2組患者性別、年齡、病情、發病次數比較 (例)

1.2 診斷標準 按照1994年全國第四屆腦血管病學術會議所定各類腦血管病要點中腦卒中的診斷標準及臨床療效評定標準進行診斷[1]。卒中性假性延髓性麻痹的診斷標準參照國內較權威的石氏標準[2]進行診斷。

1.3 納入標準 凡符合上述病癥診斷標準,年齡40～80歲且臨床癥狀積分1～21分的患者均可納入。

1.4 排除標準 (1)影像學檢查未能發現腦血管病者;(2)合并心、肺、肝、腎、腦功能衰竭者;(3)老年精神病患者及嚴重干擾本病觀察的患者;(4)假性延髓性麻痹臨床癥狀積分21分以上或為0分者。

2 方法

2.1 觀察指標 假性延髓性麻痹臨床癥狀積分[2]：按照標準總計分為28分,入院基礎分應不超過21分。療效評定根據入院基礎分進行。洼田飲水試驗[2]：痊愈：吞咽障礙消失,飲水試驗1分;有效：吞咽障礙消失,飲水試驗2分;無效：吞咽障礙改善不顯著,飲水試驗未達2分者。

2.2 一般治療 2組患者均接受神經內科常規治療,包括脫水、降壓、抗血小板聚集、腦保護、改善微循環、控制血糖、促進肢體功能恢復的針灸治療等。

2.3 電針治療組 主穴：舌三針(上廉泉穴及其左右旁開0.8寸同身寸)。操作：選用華佗牌28號針灸針,依患者胖瘦等體質情況不同,選擇適宜長度的針具及針刺深度,針刺得氣后,接通G 6805型電針治療儀,選取連續波,頻率為10～50 Hz,留針 30m in。

2.4 康復訓練治療組 根據吞咽功能評價結果,選擇相應的促通訓練法。(1)舌做前伸、后縮、側方按摩頰、清潔牙齒、卷動等主動活動,同時用壓舌板在舌上進行壓、滑動等刺激或舌抵壓舌板練習抗阻運動;(2)吞咽動作訓練使用冰凍棉簽蘸少許水,輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁,患者接受寒冷刺激后即可自動進行吞咽動作,3次/d;(3)呼吸控制訓練;(4)階段性攝食訓練：一般先用膠凍樣食物進行訓練,逐漸過度到糊狀食物、固體食物。

兩種治療方案均為每天治療1次,治療2周,療程結束評定療效。重度吞咽障礙則需在胃管鼻飼的前提下進行針刺或康復治療。

3 結果

2組臨床療效比較見表2,洼田飲水試驗比較見表3。

表2 2組臨床療效比較 [例(%)]

表3 2組洼田飲水試驗比較 [例(%)]

由表2、3可知舌三針治療組在臨床療效及洼田飲水試驗中的療效均優于康復訓練組。

4 討論

假性延髓性麻痹致吞咽困難是腦卒中常見并發癥,常以鼻飼或胃造口成形術來維持患者的生命,但易導致患者營養失調和咽、喉、腭、舌肌廢用性萎縮,不利于吞咽功能的恢復。同時,患者因生活質量嚴重下降,產生消極心理,導致病死率增高。事實上本病大多為可逆性,經過積極治療,大部分可以恢復。

目前,臨床上治療此病有針灸、康復、手術、藥物等方法。據有關文獻報道,電針治療此病的可能機制為：改善椎基底動脈的血流供應,減輕自由基損傷,促進沒有完全失去功能或在抑制狀態下的神經纖維再生和修復且能加速神經沖動傳遞,從而使神經功能得以恢復[3-4];針刺后通過擴張血管,增加腦血流灌注,降低血液黏聚凝滯狀態,促進微循環,改善腦細胞新陳代謝;針刺廉泉穴可恢復大腦皮質對皮質腦干束的調節作用,使其重建吞咽功能[5]。本研究證實舌三針治療組在臨床癥狀積分及洼田飲水試驗中的療效均優于康復訓練組。針刺患處可直接刺激咽部肌群,以加強局部的血液循環,刺激感受器,形成對中樞神經的刺激作用,促進吞咽反射弧重建與恢復;此外在連續的脈沖電流的作用下,舌肌和咽喉部肌肉被動活動,促進吞咽反射弧的重建與恢復,從而使吞咽動作得以協調和改善。在電針治療儀連續脈沖作用下的舌頭快速被動運動,比康復訓練的主動運動的神經促通作用和神經元再塑作用更充分,故大大加速了反射弧的重建。

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中國實用內科雜志,1997,17(5)：312-315.

[2]北京市衛生局.物理醫學與康復科診療常規[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2002：156-157.

[3]許能貴,馬勤耘,許冠蒸,等.電針對局灶性腦缺血大鼠腦血流量、腦組織水含量、SOK、MDA的影響[J].針刺研究,1998,23(3)：175-178.

[4]陳興華,賴新生.針刺治療中風性假性延髓性麻痹的臨床療效及作用機理研究[J].廣州中醫藥大學學報,2005,22(5)：369-371.

[5]董軍立,席剛明,周少華,等.風池配合廉泉穴針灸治療腦卒中后假性延髓性麻痹32例[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(1)：38-39.

R744.8

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1673-5110(2011)09-0083-02

(收稿 2011-04-05)