高血壓病伴胸痛與心肌缺血患者的冠狀動脈造影分析

歐陽曉東，崔燕，孫玉山

高血壓病患者在臨床上有許多出現胸痛等冠心病類似癥狀，心電圖有缺血性ST-T改變或運動平板試驗陽性，但應用擴冠藥物治療效果不佳。為此，我們對高血壓患者和非高血壓患者進行冠狀動脈造影和心臟超聲心動圖檢查，旨在探討高血壓患者出現上述癥狀的機制。

1 資料及方法

1.1 研究對象 2007年1月至2009年12月有胸痛癥狀、心電圖檢查有缺血性ST-T改變或運動平板試驗陽性的住院患者111例，根據1999年WHO/ISH的高血壓診斷標準分成高血壓組和對照組。其中高血壓組48例，男性27例、女性21例，年齡42～71(56±10.8)歲，血壓(162 ±13.8)/(98 ±7.9)mm Hg;對照組63例，男性41例、女性22例，年齡49～72(54.7 ±9.2)歲。所有患者經生化、酶學、心電圖、超聲心動圖檢查除外繼發性高血壓，心臟瓣膜病、慢性肺源性心臟病、心肌病、糠尿病和心力衰竭。

1.2 研究方法 使用Junkins法經右股動脈入路行冠狀動脈造影(CAG)，多軸位投照，由3位經驗豐富的心臟介入醫師評價造影結果。冠狀動脈造影陽性為冠狀動脈前降支、回旋支和右冠狀動脈經造影至少有一支狹窄≥50%(直徑法)［1］。

超聲心動圖檢查采用美國HP 2500型彩色多普勒超聲心動圖儀，探頭頻率為10.0 Hz。由專人操作，所有患者左側臥位，取左心室長軸切面，測量舒張末期、收縮末期左心室內徑及左室射血分數(LVEF)，以二尖瓣回波剛剛消失，出現腱索的部位探測左室舒張末期室間隔和左心室后壁的厚度，以厚度＞12 mm作為左心室肥厚(LVH)的標準。

1.3 統計學處理 數據分析采用SPSS統計軟件，計數資料采用率表示，兩組率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組在性別、年齡比較，差異無統計學意義(P均＞0.05)。冠狀動脈造影結果顯示高血壓組陰性率(31.25%，15/48)高于對照組陰性率(11.11%，7/63)，差異有顯著性意義(P＜0.05)。超聲心動圖檢查結果顯示高血壓組發生左心室肥厚的陽性率(62.5%，30/48)高于對照組左心室肥厚的陽性率(23.8%，15/63)，差異有顯著性意義(P ＜0.01)。

3 討論

高血壓是冠心病危險因素之一，但臨床上確有一高血壓患者出現心肌缺血癥狀及心電圖表現，而冠狀動脈造影正常。一些臨床資料表明［2］伴有心絞痛的高血壓患者，盡管冠狀動脈造影是正常的，但他們常常伴有冠狀動脈儲備功能的減低及小冠狀動脈血管阻力增高，這是與其臨床病理研究結果相一致的。高血壓引起的冠狀動脈病變，除大血管病變外，微血管亦出現明顯病變。高血壓患者心肌內小冠狀動脈中層增厚，相應管腔縮小，血管壁腔比值增加，是高血壓時血管重塑的特有改變［3］，導致微動脈對血管活性物質反應性增強，痙攣收縮，甚至管腔閉塞，同時造成微動脈最大擴張時仍有較高的血管阻力，冠狀動脈血流儲備功能下降;隨著高血壓的發展，冠狀動脈血流儲備能力將進一步下降，尤其是伴左心室肌肥厚時，即使CAG沒有顯示冠狀動脈狹窄，其冠狀動脈血流儲備能力也比正常人減少30%～50%［4］。本研究顯示高血壓病伴有心肌缺血的原因可能和小冠狀動脈數量減少及冠狀儲備功能下降有關，而非冠狀動脈狹窄所致。故對于臨床上高血壓病患者合并有心肌缺血癥狀，不可輕易診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，特別是在使用擴冠藥物治療效果不佳時，應考慮上述因素的存在，治療上應以逆轉左室肥厚為主。

［1］許新娟，楊坤和，張向陽，等.高血壓患者冠狀動脈病變與心肌肥厚的相關性研究［J］.實用全科醫學，2003，1(3):165-166.

［2］ Houghton JL，Frank MJ，Carr AA，et al.Relations among impaired coronary flow reserve，left ventricular hypertrophy and thallium perfusion defects in hypertensive patients without obstructive coronary artery disease.J Am Coll Cardiol，1990，15(1):43-51.

［3］李小鷹，李蕊，于雯，等.老年高血壓左室肥厚患者冠狀循環微血管癥理改變特點［J］.中華心血管病雜志，2001，29(9):527-530.

［4］ Misawa K，Nitta Y，Matsubara T，et al.Difference in coronary blood flow dynamics between patients with hypertension and those with hypertrophic card iomyopathy［J］.Hypertens Res 2002，25(5):711-716.