地區性二甲綜合性醫院藥學技術服務工作的分析與探討

金永新，石曉峰(1.甘肅省第二人民醫院，蘭州 730030;.甘肅省醫學科學研究院，蘭州 730050)

為了解地區性二甲綜合醫院藥學技術服務工作現狀，從而為衛生行政管理部門醫院藥事管理決策提供參考，本文對地區性二甲綜合醫院藥學技術服務工作的開展情況做了調查，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

18所二甲綜合性醫院，床位在138～300張之間。

1.2 調查內容

(1)人員情況:藥劑人員學歷、職稱。(2)藥學技術服務工作開展情況:調查臨床藥師制建立、臨床藥師參與藥物治療、開展用藥咨詢工作、藥品不良反應信息收集、處方和用藥醫囑適宜性審核的情況。(3)藥品管理有關法律法規、藥物治療相關藥物臨床應用指導原則的落實情況;是否建立了處方點評制度、抗菌藥物分級管理辦法;查看門診處方，評估處方的合理性;查看Ⅰ類切口手術病歷，評估預防使用抗菌藥物的適宜性。

1.3 調查方法

實地查看與藥學技術服務相關的制度和工作記錄，隨機調閱近3個月的醫療文書(病歷15～20份，門診處方80～100張，麻醉藥品處方50張)。

2 結果

2.1 基本情況

所調查的二甲綜合醫院均未建立臨床藥師制，沒有專職臨床藥師，僅個別醫院指定藥師定期下臨床參加查房、檢查是否存在不合理用藥問題;多數醫院能及時向不良反應監測中心上報藥品不良反應;均開展了用藥咨詢工作，形式為窗口咨詢，內容深淺不一，通常是提供用藥品種介紹;均建立了處方點評制度和抗菌藥物分級管理辦法，但不規范，也沒有強調落實?？傮w來講，藥學技術服務工作并沒有很好地開展，導致存在的不規范用藥問題較多。

2.2 存在的問題

2.2.1 對藥學技術服務工作認識不到位:許多醫院領導和藥劑人員并不清楚藥學技術服務工作的內容，所理解的和已開展的藥學技術服務工作僅僅是用藥咨詢，同時各醫院藥學人員素質和專業能力較低，無法承擔促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務工作。

2.2.2 不合理處方較多:藥師在調配處方前不進行處方審核，導致不規范和用藥不適宜的處方較多。其中不規范處方主要存在3個方面的問題:(1)處方內容不標準。有相當一部分醫院的處方內容未按照《處方管理辦法》規定的處方標準設計，沒有臨床診斷的內容，個別醫院使用的電子處方更像提貨單，使得藥劑人員的處方審核工作無法進行。(2)處方書寫不規范。處方正文中有與用藥無關的內容，如開具輸液器、棉簽等耗材，忽略了處方是用藥的憑證;單張處方超出5種藥品。(3)開具藥品不規范。開具藥品不寫劑型;普通處方超過7日用量，慢性病、老年病、特殊情況等需延長用藥天數未加說明。用藥不適宜處方主要有臨床診斷與用藥不一致，用法、用量不適宜，重復給藥、聯合用藥不適宜等。

2.2.3 處方點評不規范:處方點評對處方書寫規范性和臨床用藥品種選擇、用法用量、給藥途徑、相互作用和配伍禁忌的評價較少，多數為統計抗菌藥物使用比例和青霉素使用量(衛生行政部門要求對這2項指標進行統計)，實施的干預也僅是針對抗菌藥物使用排對前1、2名的處罰，缺乏對合理用藥全面的評估及提出促進藥物合理應用的改進措施。

2.2.4 Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防應用的概念模糊:Ⅰ類切口手術抗菌藥物的預防用藥多是在手術后開始使用，有些在手術前一天或幾天開始，預防用藥均在手術3 d后停藥，有的使用時間更長，最長達9 d。藥物的選擇未按照衛生部38號文件執行，使用最多的是第3代頭孢菌素、β-內酰胺類和 β-內酰胺酶抑制劑復合制劑，用藥劑量較大，個別超過常用量，甚至有無理由聯合用藥或無理由更換抗菌藥物的現象存在。

2.2.5 抗菌藥物分級管理辦法存在缺陷:有相當一部分醫院未按衛生部38號文件的規定進行分級，特別是特殊管理類抗菌藥物，有些醫院將頭孢吡肟、替考拉寧、伊曲康唑這些需要控制使用的抗菌藥物列為限制使用藥物，且大多數醫院沒有強調分級管理辦法的落實。

3 討論

分析造成以上問題的原因，主要有以下幾方面:

3.1 從事藥學工作的專業技術人員少

本次調查的二甲綜合醫院突出存在的問題是藥學專業技術人員少，所調查的18所二甲綜合醫院中，僅有8所醫院有大學本科學歷的藥劑專業人員，沒有一家醫院有2名以上本科學歷的專業人員，中專學歷的人員也很少。有一半以上的人員沒有經過藥學專業知識的系統培訓，這些人員不僅沒有藥學專業知識，而且藥品管理的意識也淡薄，這樣的技術力量很難完成基本的藥事管理工作，更無力承擔臨床藥師工作。這些問題在經濟發展不好的地區更為突出。由于藥劑專業人材缺乏，直接導致藥事管理各項規章無法認真落實，藥學專業問題不能得到有效解決。

3.2 藥品有關法律法規及藥物治療相關臨床應用指導原則的知曉度較低

在調查的醫院中，藥劑人員對《藥事管理法》、《醫療機構藥事管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條件》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等與藥品有關的法律法規及藥物治療相關臨床應用指導原則的內容了解甚少，導致藥學技術服務和相關的藥品管理工作滯后。

3.3 對醫院藥師重視不夠

大多數醫院對藥師工作的認識淺薄，僅停留在藥品采購、藥品調劑上。所調查的二甲綜合醫院每年都能引進5～6名醫學專業人員，但很少引進藥學專業人員，而且不進行藥師的繼續教育，由此可見一斑。

4 對策

4.1 加大力度培養藥學專業人員

在調查中看到某所醫院的藥劑科除了1位經自學通過了執業藥師考試取得執業藥師資格的專業人員外，并沒有其他受過藥學教育的人員，但出乎預料的是這所醫院的藥學技術服務工作做得較好，究其原因是有1名“萬名醫生支援農村”的受過高等教育的主管藥師在這里工作，可見專業人才的重要。因此要想基層醫院藥學技術服務工作做得好，就必須要有專業技術人員。然而基層醫院條件艱苦，有條件時首先充實的是臨床專業技術人員，對藥劑人員重視不足，這就造成了藥學專業技術上的缺陷，不能形成醫藥相互促進共同提高的局面。藥學技術服務工作是醫療工作的重要組成部份，是保證患者用藥安全有效，提高醫療質量的重要環節，二級醫院應重視藥學專業人員的引進、培養和繼續教育，也希望相關部門給予一定的關注，能盡早改善。

4.2 發揮衛生行政部門的作用，促進藥學技術服務工作的開展

從調查的情況來看，二級醫療機構藥學技術服務工作處于不完善的階段，因此加強和促進基層醫療機構藥學技術服務工作上臺階、上水平，促進合理用藥是非常必要的事情，這需要多方協作。衛生行政部門的應當發揮重要的指導與協調作用，一方面督促醫療機構學習和落實各項藥事管理法規，另一方面可以通過辦培訓班、現場觀摩等方式創造條件使大家了解藥學技術服務工作并積極開展這方面的工作。

總之，二甲綜合醫院藥學技術服務工作亟待提高，各級衛生管理部門須重視。只有不斷地加強醫療機構的藥學技術服務工作，才能確?；颊哂行?、合理、經濟地使用藥物，提高藥物治療效果。

［1］龔學軍，施之效，賈 超.基層醫療機構藥事管理現狀調查及建議［J］.中國藥房，2006，17(5):390.