鄉鎮糖尿病成因與社區干預措施探微

田樹英

（儀征市月塘中心衛生院，江蘇 儀征 211412）

近30年來，中國的糖尿病患病率持續上升。我國18歲以上的居民中糖尿病患者2000多萬，另有2000多萬人空腹血糖受損。根據2002年全國11個城市的調查，估計中國城市2型糖尿病及其并發癥的總成本為人民幣223億元，81%的醫療費都用于治療并發癥，直接醫療費用188億元。幫助患者做到早預防、早診斷、早治療、早獲益，從而阻斷并發癥，減少疾病經濟負擔，是我國各級政府和醫學界一直努力的方向。

1 材料與方法

資料來源于已確診糖尿病并建卡管理的28 例患者，其中男性17例，女性11例；年齡29～61 歲，平均年齡58.26 歲。反映糖尿病控制的生化指標：餐后2h血糖為4.4～8.0mmol/L 為血糖控制理想。

2 糖尿病成因

2.1 遺傳因素

糖尿病具有家族遺傳易感性。但這種遺傳性尚需外界因素的作用，這些因素主要包括肥胖、體力活動減少、飲食結構不合理、病毒感染等。

2.2 肥 胖

肥胖是糖尿病發病的重要原因。尤其易引發2型糖尿病。特別是腹型肥胖者。

其機制主要在于肥胖者本身存在著明顯的高胰島素血癥，而高胰島素血癥可以使胰島素與其受體的親和力降低，導致胰島素作用受阻，引發胰島素抵抗。這就需要胰島β-細胞分泌和釋放更多的胰島素，從而又引發高胰島素血癥。如此呈糖代謝紊亂與β-細胞功能不足的惡性循環，最導致β-細胞功能嚴重缺陷，引發2型糖尿病。

腹部細胞對胰島素敏感性原本就比其他部位低，而腹部肥胖患者，主要是脂肪組織增多，這種增多，只是細胞體積增大，但脂肪細胞數目并未增多，導致細胞膜上受體數目相對減少而引起胰島素抵抗。從而使葡萄糖清除率明顯降低，導致高血糖，引起糖尿病。

2.3 活動不足

體力活動可增加組織對胰島素的敏感性，降低體重，改善代謝，減輕胰島素抵抗，使高胰島素血癥緩解，降低心血管并發癥。因此體力活動減少已成為2型糖尿病發病的重要因素。

2.4 飲食結構

城市化進程加速，物質生活日漸豐裕，人們的飲食結構都以高熱量、高脂肪為主。而熱量攝入過多超過消耗量，則造成體內脂肪儲積引發肥胖。同時，高脂肪飲食可抑制代謝率使體重增加而肥胖。肥胖引發2型糖尿病常年食肉食者，糖尿病發病率明顯高于常年素食者。主要與肉食中含脂肪、蛋白質熱量較高有關。所以，飲食要多樣化，以保持營養平衡，避免營養過剩、大量飲酒。

2.5 精神神經因素

在糖尿病發生、發展過程中，精神神經因素所起的重要作用是近年來中外學者所公認的?，F代人趕不走壓力是糖尿病高發的另一個重要原因，因為壓力大體內會產生應激激素，而這些激素是對抗胰島素的。這些激素長期大量的釋放，勢必造成內分泌代謝調節紊亂，引起高血糖，導致糖尿病。

2.6 病毒感染

某些1型糖尿病患者，是在患者患感冒、腮腺炎等病毒感染性疾病后發病的。其機制在于病毒進入機體后，直接侵及胰島β-細胞，大量破壞β-細胞，并且抑制β-細胞的生長，從而導致胰島素分泌缺乏，最終引發1型糖尿病。

2.7 自身免疫

1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，在患者血清中可發現多種自身免疫性抗體。其機制主要在于，病毒等抗原物質進入機體后，使機體內部免疫系統功能紊亂，產生了一系列針對胰島β-細胞的抗體物質。這些抗體物質，可以直接造成胰島β-細胞損害，導致胰島素分泌缺乏，引發糖尿病。

2.8 化學物質和藥物

已經查明有幾種化學物質能引發糖尿病。撲立滅靈（滅鼠藥），能引發1型糖尿病。兩種臨床用藥，戍雙咪（用于治療肺炎）和左旋門冬酰胺酶（一種抗癌藥）也能引起糖尿病。

2.9 妊 娠

妊娠期，母體產生大量多種激素。這些激素對胎兒的健康成長非常重要，但是它們也可以阻斷母體的胰島素作用，引起胰島素抵抗。研究組僅一名患者屬于此類型。

3 社區干預措施

3.1 健康教育、健康促進

健康教育是社區衛生服務六大功能之一，是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。其目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。使人們養成良好行為和生活方式。健康促進是幫助基本健康的人們達到最理想健康狀態的一種手段和過程[1]。

3.2 宣傳糖尿病相關知識

給糖尿病患者的教育是重要的基本治療措施之一，加強對社區中的患者及親屬、居民的教育，宣傳糖尿病的有關知識，養成良好的行為和生活習慣。

3.3 嚴格控制飲食

限制糖類的攝入量，戒煙戒酒，提倡高纖維素飲食。

3.4 進行有規律的合適運動：合理安排休息與活動，注意防止過度疲勞。運動中無不適感，運動后輕松、愉快、舒適。

3.5 合理治療：堅持用藥，控制血糖，結合中醫中藥治療。

3.6 監測血糖：堅持餐前半小時測尿糖或自我監測血糖。定期隨診，進行血糖監測。

3.7 心理指導與干預

調查表明，糖尿病患病率由高到低的順序為：教師＞醫師＞個體＞工人[2]。結果顯示：在腦力勞動強度最大的教師、醫師職業人群中，糖尿病的患病率最高，個體經營者和工人的患病率明顯較低。分析原因，可能與精神因素及體力活動有關。

讓患者對糖尿病有正確的認識。糖尿病是慢性終身的疾病，雖不能治愈，但有效控制對生活和工作影響不大，并可減少和延緩并發癥的發生。糖尿病并發癥的發生和進展是一個緩慢的過程，隨著合理的治療，其進展過程將更為延緩。從而使患者樹立起治療和生活的信心，減輕精神壓力，保持心理平衡。

3.8 注意個人衛生，預防感冒，避免創傷，預防各種感染。注意家庭、社區與社會的支持?！氨鶅鋈?，非一日之寒”。許多疾病，尤其是慢性病都有一個漸進的過程。不注意自我保健，身體就會日漸受損，疾病就會跟隨而來，在健康的時候就應防患于未然，保護自己。對社區中的易感者進行篩選，早期發現、早期治療。

4 結 果

28 例糖尿病患者，單用藥物治療，有效8 例，有效率為28.6%。經過1年的社區干預后，藥物治療有效15 例，有效率為53.5%。

5 討 論

當前，糖尿病出現臨床癥狀之后，臨床治療上只能是治標和緩解癥狀，往往缺乏有效的根治方法，經濟上致貧，生理上致殘、致死率高。在城鎮社區中開展健康教育與檢查，高度關注糖尿病防治，是城鎮社區衛生服務的一項重要內容，也是醫藥衛生工作者的主要工作之一，更是建設和諧社會的需要。糖尿病患者的血糖控制理想，可減少和延緩糖尿病的并發癥，減少致殘率，提高糖尿病患者的生命質量、生存質量。通過實事求是分析糖尿病直接成因，比較進行社區干預前后糖尿病治療的有效率，初步認為社區干預對糖尿病的治療有較好的作用[3]。糖尿病的病因主要有遺傳因素、環境因素、免疫因素等。通過社區干預即健康教育、健康生活方式引導及危險因素的干預，指導合理用藥等，使糖尿病患者自覺采納健康的行為和生活方式，并科學合理進行治療，使其治療的有效率提高，提高人們的健康水平。

[1] 葉任高,陸再英,謝意,等.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2006.

[2] 王克安,李天麟,向紅丁,等.中國糖尿病流行特點研究[J].中華流行病學雜志,1998,19(5):282-285.

[3] 劉新明.實用內分泌學[M].2版.北京:人民軍醫出版社,1997:305.