微創手術治療下肢淺靜脈曲張50例體會

于成斌

（吉林省樺甸市白山鎮衛生院，吉林 樺甸 132404）

下肢靜脈曲張是常見的周圍血管疾病之一。臨床較為常見的是單純性下肢靜脈曲張，采用大隱靜脈高位結扎剝脫術進行治療，手術切口較多，創傷較大，患肢可能出現皮下出血和血腫，導致術后恢復較慢，痛苦較大，且留有疤痕。為克服這些缺點，吉林省樺甸市白山鎮衛生院采取微創大隱或小隱靜脈高位結扎抽剝術結合側支血管電凝手術的方法對50例下肢淺靜脈曲張患者進行治療，治療效果較為滿意?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2010年1月吉林省樺甸市白山鎮衛生院對50例下肢淺靜脈曲張患者行微創手術治療，男性35例，女性15例，年齡18～70歲，平均44歲，病程1年至10年，平均5.5年。雙下肢病變20例，單側下肢病變30例。累及左下肢50條，右下肢20條，共70條肢體。按國際靜脈聯盟分類C2（下肢淺靜脈曲張）35條肢體，C3（伴有肢體腫脹）15條肢體，C4（色素沉著）5條肢體，C5（已愈合的潰瘍）6條肢體，C6（潰瘍）9條肢體。根據彩超顯示深靜脈血反流位置分為3度，其中輕度45條，中度20條，重度5條；伴小腿交通靜脈功能不全10條。所有患者均臨床診斷為下肢淺靜脈曲張。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備

①靜脈炎和潰瘍患者根據藥物敏感實驗結果術前常規應用抗生素3～5d。②患者活動后使靜脈擴張到最大程度，取站立位，以記號筆在曲張靜脈上直接勾畫出其走行線路，做好手術準備。③對既往有高血壓和糖尿病史患者必須先控制血壓、血糖在正常范圍，對下肢潰瘍感染應先進行抗炎治療，清創換藥，使之痊愈。淺靜脈曲張為禁忌癥，不應進行手術治療。

1.2.2 手術方法

本文以大隱靜脈曲張手術為例來描述手術方法?；颊邽檠雠P位，麻醉方法為連續硬膜外麻醉，之后在患肢內踝上方做1.5cm左右橫切口，分離并顯露大隱靜脈主干末端，遠端行結扎處理，之后將剝脫器導入大隱靜脈主干并上行，因方向與靜脈瓣膜相同，曲張不重時，可將剝脫器直接導入腹股溝大隱靜脈匯入股靜脈處。皮下觸及剝脫器頭端后，此時在其上方做一2.5cm左右斜切口，卵圓窩區大隱靜脈主干及屬支即可在皮下充分暴露。之后，將大隱靜脈各屬支結扎，首先縫扎近心端主干，然后將大隱靜脈主干結扎兵綁定于剝脫器，將卵圓窩處切口縫合后，用彈力繃帶包扎，手術即結束。當曲張程度較重時，用剝脫器分段剝脫靜脈主干，之后逐一縫合切口，用彈力繃帶包扎即可。當大隱靜脈主干以外有迂曲擴張的靜脈團塊時，應多處行1.0cm點式切口，分段切除淺靜脈。當曲張程度不嚴重且靜脈明顯擴張時，用17號套管針穿刺靜脈，套管針全程進入靜脈，之后導入電極，邊電凝邊退出，并壓迫已電凝的靜脈使靜脈閉塞。以防皮膚電燒傷，應在套管針針尖距離穿刺點1cm時停止電凝。

1.2.3 術后并發癥的觀察及其治療

①患肢皮下片狀瘀斑：大腿內側和膝關節處的皮膚容易出現皮下片狀瘀斑，術后患肢用彈力繃帶均勻用力加壓包扎，抬高患肢20°～30°，這是防止術后皮下瘀斑擴大的重要措施。同時注意觀察腳趾血運、足背動脈搏動以及肢體水腫情況。②隱神經損傷：出現隱神經損傷，患者主要表現時小腿內側及踝內側皮膚麻木及感覺障礙。較重的患者應神經營養并進行理療治療，一般3個月后可痊愈。③血栓性靜脈炎：術后沿大隱靜脈主干出現皮下疼痛性硬結是其主要臨床表現。經過局部理療后，一般在術后1個月后即可治愈。④下肢深靜脈血栓形成：術后6h可試下地活動，靜點低分子右旋糖酐500mL，6d，或次日開始口服阿司匹林100mg/d，1～2個月，防止深靜脈血栓的形成。⑤皮膚灼傷：易發生于小腿皮膚，主要是小腿皮下脂肪少，一般1周可痊愈。

2 結 果

本組患者手術均比較成功。單肢收視時間40～90min，術后完全去除肢體淺靜脈曲張，術后平均住院7d。大足靴區潰瘍術后3周可愈合，1例皮膚電灼傷，碘伏紗布換藥1周后愈合，無嚴重并發癥發生，如深靜脈血栓形成、心肺栓塞等，術后隨訪1年患者狀況良好，無復發。

3 討 論

下肢淺靜脈曲張是一種血液倒流性疾病，高位結扎分段剝脫切除術是傳統的治療方法，這種方法以剝除曲張靜脈為主要手段。但存在諸如逆靜脈瓣膜方向置入剝脫器到達內踝很難一次完成，分段抽剝出現多個切口，留下疤痕多等許多缺點。多次抽剝導致術中出血較多，術后易發生皮下淤血。術后恢復慢，痛苦大。電凝可使血管內皮細胞、淺層和中層平滑肌細胞核固縮，由于胞質與周圍基質融合，血管出現變性、黏合等病理變化。但靜脈主干行電凝手術后，易出現閉合不完全使之復發，反復電凝又會燒傷皮膚。因此，必須在改進傳統的抽剝靜脈主干的同時，結合電凝閉合曲張側支血管的方法，即可取得了滿意的效果。

吉林省樺甸市白山鎮衛生院采用的手術方法的優點包括：①沿靜脈瓣膜方向插入剝脫器，很難穿出靜脈。②手術創傷小，并發癥少。因為本方法腹股溝切口為最大切口，但尚不足3 cm，一般不會出現淋巴瘺，同時因較少損傷皮神經，出現切口周圍麻木等癥狀的機會較少。又因下地時間早，術后進行抗栓治療，一般少見下肢靜脈血栓。③主干抽剝后，能避免電凝靜脈主干閉塞不全而復發，能避免反復電凝而形成的皮膚和皮下組織電燒傷，同時手術采取主干先彈力繃帶包扎再抽剝的方式，能夠使皮下出血的概率降低。④對側支曲張靜脈多點穿刺電凝，減少了手術切口，不影響下肢外觀。⑤本復發具有操作方法簡單，少見創傷痛苦，手術時間較短，術后恢復較快，降低了住院時間和醫療費用，適宜在基層醫院推應用。

本方法既適用于下肢淺靜脈曲張的手術治療，也適用于伴有原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的下肢靜脈曲張患者，二者均可以達到滿意效果。