150例隱裂牙綜合治療的療效觀察

許 亞 查永平

（青島市市南區人民醫院口腔科，山東 青島 266002）

隱裂牙是口腔科常見的一種非齲性疾病，牙隱裂又稱不完全性牙裂或牙微裂。好發于上頜第一磨牙，由于牙隱裂早期裂紋細小，無明顯癥狀，常被人忽視，早期較難發現，偶因要硬物后誘發疼痛，甚至牙折，是牙缺失的重要原因之一。為了提高隱裂牙的保存率，作者從2005至2009年對152顆隱裂牙進行綜合治療，觀察療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況

門診隨機選擇150例無外傷史和牙體修復史的早期牙隱裂患者共152顆患者。其中男性110例，女性42例，年齡在30～66歲組發病率最高，無性別差異。

1.2 檢查與治療方法

檢查牙齒牙冠完整，頜面可見與發育溝相吻合的裂隙，冷熱敏感，有咬 痛，多數患者可見牙齒頜面不均勻的磨耗，邊緣嵴銳利，牙尖高陡。152顆隱裂牙的牙位分布：上頜后牙96顆（63.16%），下頜后牙56顆（36.84%）。其中在上頜后牙中的分布是上頜第一磨牙69顆（45.39%），上頜第二磨牙18顆（11.84%），上頜雙尖牙9顆（5.92%）；在下頜后牙的分布是下頜第一磨牙49顆（32.23%），下頜第二磨牙5顆（3.29%），下頜雙尖牙2顆（1.31%）。

治療方法：無牙髓癥狀的隱裂牙反復多次調整咬 ，把牙尖斜度及高度降低，從而減小楔力，把導致牙齒裂開的力量徹底去除，恢復正常咬 功能，排除頜干擾。對較淺無繼發齲的隱裂牙直接進行光固化處理，采取酸蝕法和釉質黏合劑。對無牙髓癥狀者擔憂繼發齲或牙本質隱裂，去除繼發齲，沿裂紋備洞，磨到正常組織，對隱裂間隙的處理應著重考慮保護牙髓，采用間接蓋髓劑氫氧化鈣，氧化鋅丁香油黏固粉暫封，觀察2周，無冷熱刺激癥狀進行光固化充填，建議全冠修復。有牙髓癥狀的隱裂牙采取常規根管治療后進行全冠修復。

1.3 療效評定

①成功：無咬 痛，無冷熱刺激癥狀，無叩痛，牙髓活力正常，X線顯示牙根尖周病變。②改善：過敏癥狀減輕，咬 痛改善，牙髓活力正常，X線顯示牙根尖周病變。③失?。哼^敏癥狀加重，或出現牙髓炎，根尖周炎，牙槽膿腫，牙折裂，X線出現根尖周根分叉病變。

2 結 果

152顆患牙經綜合治療后3個月，半年，1年復查，結果是152顆牙治療成功121顆（79.61%），癥狀改善17顆（11.18%），牙折裂3顆（1.97%），牙槽膿腫2顆（1.31%），急性牙髓炎7顆（4.61%），慢性根尖周炎2顆（1.31%）。

3 討 論

牙隱裂可以導致多種牙科疾病?？墒窃缙陔[裂的診斷在臨床上常常是一個難點，尤其是細微表淺的隱裂，常無明顯癥狀，如不仔細檢查極易誤診，從而導致牙髓炎的發生，牙齒裂痕加深，牙齒喪失正常的咀嚼功能因此早期診斷牙隱裂尤為重要[1]。本組152顆患牙成功與改善率為90.79%。

3.1 早期牙隱裂診斷的標準[2]

①輕度咬 不適，遇冷熱一過性敏感，咀嚼時有突發性銳痛。②牙齒有不同程度的繼發齲，牙面有裂隙，但牙冠完整。③無牙髓炎或根尖周炎癥狀。

3.2 牙齒發生隱裂的原因

牙齒發生隱裂有內因和外因，其內因是由于牙齒自身存在的薄弱環節，主要是牙齒發育溝，它是牙齒承受正常咬 力時應力集中的部位，但抗裂強度差，已發生隱裂[3]。牙尖斜度在正常情況下，即使受到應力值最小的“0”軸向力時，由于牙尖斜面的存在，產生垂直和平行于牙尖斜面的兩個分力，垂直力是對牙長軸而言，在窩溝底部同時受到兩個方面相反的水平分力作用，牙尖斜度越大所產生的水平分力也越大。其外因是由于創傷性咬 ，這是牙齒發生隱裂的主要原因，隱裂的好發年齡是45～60歲，由于中年人牙齒尖窩之間長期磨耗，牙齒因增齡變化而變脆中，發育溝應力集中[4]，容易導致創傷性咬 ，這就是上頜第一磨牙最容易發生隱裂的原因，因為它萌出的時間最早，磨耗最嚴重，比其他牙齒承受更大的咬 力。另外習慣咬食硬物也容易導致牙齒隱裂。

3.3 隱裂牙的治療比較復雜，經過臨床治療與觀察，證實牙隱裂的綜合性治療對隱裂牙的治愈有一定的意義。早期隱裂牙應復多次調整咬 關系，降低牙尖斜度，及時去除可疑齲及齲損，磨去隱裂，永久充填。對隱裂間隙的處理應著重考慮保護牙髓，由于無髓牙隨著牙體有機物和生物性能的改變，脫水變脆，對咬 力的耐受性較差，因此在治療中應盡可能保存活髓。對一些較深的發育溝，一旦有溫度刺激感或某一特定部位有咬 痛，應該作為隱裂牙處理。隱裂牙一旦出現牙髓炎癥狀應做完善的根管治療，然后做全冠修復。本組152顆隱裂牙中80顆進行了牙髓病治療，62顆行全冠修復，效果滿意。

[1] 肖明振.口腔內科學[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,1996:49-50.

[2] 王嘉德.早期牙隱裂的綜合治療及療效觀察[J].中華口腔醫學雜志,1994,29(6):348-350.

[3] 鄭麟蕃,張震康.實用口腔醫學[M].北京:人民衛生出版社,1993:40-41.

[4] 王嘉德,王勤.隱裂牙的顯微鏡觀察和病因分析[J].口腔醫學雜志,1998,2(1):55-75.