中醫治療糖尿病慢性并發癥及展望

鄧禮洪

（廣東省惠州市大亞灣區人民醫院，廣東 惠州 516083）

糖尿?。―M）屬中醫“消渴”、“消癉”、“消中”等范疇，是一種常見的慢性進行性內分泌代謝紊亂疾病，系胰島素分泌缺陷及（或）其生物效應降低即胰島素抵抗導致，臨床的主要表現為多飲、多食、多尿、或尿有甜味，疲乏，或消瘦等。

糖尿病的慢性并發癥是導致糖尿病患者致殘率及死亡率升高的主要因素。而中醫療法在糖尿病患者慢性并發癥的防治方面，具有不容小覷的積極作用。本文就中醫藥治療糖尿病慢性并發癥的情況總結如下。

1 病因病機分析

本病屬中醫“消渴”范疇，“消渴”之病名首見于《素問·奇病論》：“脾癉其氣上溢，轉為消渴”。在病因方面，《內經》等中醫著作已意識到該病的發生主要由先天稟賦不足、飲食不節、情志失調、外感邪毒、勞倦內傷等諸多因素導致。本病的基本病理是陰津虧耗，燥熱內生。消渴的主要病機為飲食不節，脾胃腐熟運化不利，不能消化吸收過多的肥甘厚膩之品，導致脾胃郁熱，津液虧虛；情志不調，長期過度的精神刺激，以致郁怒傷肝，肝氣不舒，郁久化火，灼傷肺胃之陰，導致肺燥胃熱[1]。肺陰耗傷，失其輸布，水谷精微不能布散全身，向下直輸膀胱，故見口渴、多尿而甜?；馃釤胧?，上灼胃津，下耗腎液，陰虛則火炎于上，津液泄于下，精微下注膀胱而發為消渴。

2 糖尿病慢性并發癥及中醫論治

2.1 糖尿病視網膜病變（DR）

蘇風軍[2]選用以養陰、益氣、活血為主的糖網合劑，從而改善視網膜血液循環，利于出血的吸收，提高患者視力。方藥組成包括由生黃芪、西洋參、三七粉、丹參、川芎等，總有效率達到91.67%?？孪蛎返萚3]運用復明散，方以天花粉30g、鬼見羽15g、山茱萸20g、紅花5g、密蒙花10g、菊花10g、桑葉10g、木賊5g、蟬蛻5g組成，治療60例，總有效率可達61.26%。魏冠男等[4]以六味地黃湯合四物湯為方，從補腎、養血活血入手，共成組成益陰活血明目湯。其藥包括熟地黃15g、淮山藥5g、山茱萸10g、茯苓10g、牡丹皮10g、當歸10g、大薊10g、三七3g、川芎6g、黃芪20g、赤芍10g。同時加入牛膝引血熱下行；旱蓮草養陰、清熱、止血。治療52例，總有效率為94%。

2.2 糖尿病腎?。―N）

余毅等[5]選用益氣補腎活血湯治療早期DN 108例，其主要藥物為黃芪、益母草、延胡索、赤芍等，經8周治療后，結果顯示臨床癥狀明顯緩解，患者的血流變指標顯著優于對照組，24h尿蛋白定量、Scr等指標均有明顯改善。李琳[6]治療早期DN，治療組采用補陽還五湯加減，對照組口服降糖藥或胰島素，治療組血液流變學等優于治療前，尿微量白蛋白排泄率、24h尿蛋白量明顯較治療前減少。且治療組臨床癥狀的改善明顯優于對照組。張海燕等[7]應用糖腎健湯治療本病46例，藥物包括黃芪、太子參、山藥、丹參、益母草、大黃、地龍等，結果表明治療后尿α1-微球蛋白、尿轉鐵蛋白、血脂等明顯下降。李磊等[8]將60例DN患者隨機分為治療組和對照組，并分別用糖適平加糖腎停膠囊、糖適平加開博通進行治療，結果表明治療組總有效率86.67%，顯著優于對照組的73.33%。

2.3 糖尿病周圍神經病變（DPN）

何頌華等[9]自擬化痰通絡方（當歸、川芎、赤芍、生地黃、紅花、桃仁、白芥子、水蛭、茯苓、竹茹、陳皮、法半夏、甘草）治療58例DPN，經治后患者脛神經和正中神經的傳導速度顯著快于治療前。白莉等[10]采用知柏地黃湯或杞菊地黃丸加味治療DPN，獲得較為滿意的臨床療效。田長安等[11]采用活血通絡法治療DPN40例，藥物主要包括黃芪、川芎、當歸、地龍、桂枝、桃仁、紅花、蜈蚣，總有效率為90%。丁艷等[12]選用解毒保腎湯治療早期DN44例，總有效率為65%，同時顯著改善患者24h尿白蛋白量。

2.4 糖尿病心腦血管病變

付春梅[13]等以甘露降糖散治療DC 113例，其組成藥物為人參、麥冬、瓜蔞、薤白、郁金、生地各15g，黃芪35g，水蛭粉、三七粉各5g，每日3次，每次6片（相當于生藥10g），2個月為1個療程，總有效率為84.07%，明顯優于對照組，同時心電圖改變顯效率為27.4%，有效率為56.64%。孫宇新[14]選用益心通脈方，成分有黃連、黃芪、當歸、枸杞子、丹參、生地黃等，治療組合用阿司匹林，對照組只用阿司匹林治療。結果顯示2組均可使DC患者的血漿纖溶酶原激活物抑制物1水平降低，并使纖溶酶原激活物水平升高。劉建平[15]采用補陽還五湯治療糖尿病并發腦梗死，治療組總有效率89%，對照組總有效率81%（P＜0.05），2組患者神經功能缺損程度的評分治療前后減少與對照組比較有顯著性差異（P＜0.01）。姜甲軍等[16]治療老年糖尿病腦梗死患者，設定治療組靜脈滴注燈盞花素，對照組為維腦路通，結果治療組總有效率為92.5%，對照組則為67.5%，同時治療組的后遺癥少，生活質量提高。

3 展 望

中醫的應用明顯改善患者的臨床癥狀，提高生存質量，且具有療效持久、針對性強及毒副作用小諸多優點。雖然中醫藥治療糖尿病慢性并發癥具有西醫所不能比擬的臨床療效，但必須要注意進行控制血糖的基礎治療。今后努力的方面應考慮結合現代科學技術，進一步明確中醫藥治療糖尿病并發癥的作用機理，為防治糖尿病并發癥提供更為科學、客觀的支持。

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