147例反流性食管炎臨床分析

孟德芹

（章丘市人民醫院，山東 章丘 250200）

胃食管反流性?。╣astroesophageal reflus diseases，GERD）是由于下食管括約肌功能障礙引起胃、十二指腸內容物反流入食管引起灼燒感、反酸、反胃等癥狀，并引起食管黏膜的病理性損害。根據有無食管炎將GERD分為有食管炎癥的RE與無食管炎癥的非糜爛性反流性食管炎（non-erosive reflux disease，NERD）兩類，后者也稱內鏡陰性的GERD。胃食管反流（GERD）的發病率有逐年增長趨勢[1]。又以反流食管炎（RE）占多數。GERD伴有食管黏膜及其他病理性損害稱為反流食管炎（RE），有食管黏膜炎癥變化占63.73%[2]，已成為嚴重影響人們生活質量的主要消化疾病之一。目前診斷GERD的金標準為內鏡檢查和食管pH檢測。筆者對147例患者臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2010年5月章丘市人民醫院消化科就診患者147例。癥狀以惡心、反酸、胸骨區燒灼感為主。內鏡確診為反流性食管炎（均行活檢確診）。男106例，年齡16～57歲；女41例，年齡18～61歲，40歲以上89例占60.54%，男∶女 2.59∶1。排除消化性潰瘍、幽門梗阻、上消化道出血、心肺肝腎功能損害。其中輕度79例、中度44例、重度24例。

1.2 治療方法

①第1周均以泮妥洛克40mg，3次/d；胃三聯4片，2次/d；莫沙比利20mg，3次/d；氫氧化鋁凝膠15mL，3次/d；連用1周。第2周后改用奧美拉唑膠囊20mg，1次/d；莫沙比利20mg，乳鋁15mL，3次/d；連用2周。第4周后改用雷尼替丁0.15g，2次/d；莫沙比利20mg，3次/d；同時還可加服胃黏膜保護劑硫糖鋁：每次1g，每日4次，餐后2～3h，咀嚼服用.第5周復查胃鏡檢查。②中藥治療：a.開胸順氣丸：每次3～9g，一日1～2次，溫開水送服。寬胸利膈丸每次1丸，一日2次，溫開水送服，小兒酌減。氣滯胃痛片沖劑：每次1袋，一日2～3次，開水沖化服。b.清涎快膈丸：每次1.5～3g，一日3次，溫開水送服。沉香利氣丸：每次2丸，一日2次，溫開水送服。3.香砂養胃沖劑：每次1袋，一日2次，開水沖服。

1.3 療效判定標準

癥狀變化分為顯效（癥狀消失）；有效（癥狀發作次數減少一半左右）和無效（原癥狀無明顯改變）。治療前后內鏡下食管變化，根據中華醫學會議標準[3]。治愈：內鏡下食管炎分級0級。有效：內鏡下分級每降低I級為有效。無效：內鏡下黏膜無明顯改變。

1.4 內鏡診斷

按反流性食管炎診斷及治療指南（2003）內鏡診斷分級標準：Ⅰa級：點狀或條狀發紅、糜爛＜2處；Ⅰb級：點狀或條狀發紅、糜爛≥2處；Ⅱ級：有條狀發紅、糜爛，并有融合但非全周性，融合＜75%；Ⅲ級：病變廣泛，發紅、糜爛、融合呈全周性，融合≥75%[3]。

1.5 統計學方法

對計數資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床表現

患者主訴反酸、灼燒感者61例，占41.50%；胸骨后灼痛32例，占21.77%；惡心、嘔吐31例，占21.09%；咽部阻塞感13例，占8.84%；上腹飽脹8例，占5.44%；心絞痛樣表現2例，占1.36%。

2.2 屬于Ⅰa級46例，占31.29%；Ⅰb級64例，占43.54%；Ⅱ級23例，占15.65%；Ⅲ級14例，占9.52%。病變分布：食管下段114例占77.55%，中下段31例占21.09%，全食管2例，占1.36%。

2.3 鏡下黏膜恢復檢查:分別為輕98%，中度95%，重度81%。未恢復者繼續治療后復查。

3 討 論

胃食管反流性?。℅ERD）是一種常見的消化道動力性障礙性疾病。是由于下食管括約肌功能障礙引起胃、十二指腸內容物反流入食管引起灼燒感、反酸、反胃等癥狀，并引起食管黏膜的病理性損害，是消化系統常見病，其病因可由化學、物理、生物等多種因素引起，可分為消化性、創傷性、腐蝕性、感染性等多種類型。食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏障，食管下端的括約肌起抗反流作用，防止胃內容物反流入食管。正常情況下食管排空迅速，唾液可以稀釋反流物避免其對食管黏膜的侵蝕。食管黏膜在一定程度上抵制反流物對食管黏膜的損害。而當食管下端括約肌處于松弛狀態，反流物必然增多，唾液分泌減少，對反流物稀釋與中和能力減弱，加之煙、酒、辛辣食物等與因素對食管的刺激，加重了胃食管反流。胃泌素、胃動素、P物質和蛙皮素等均可使食管下段括約肌收縮。食管下段括約肌張力降低是本病的基本病因，此外還與胃排空延緩，胃內壓增高，胃管體部原發性蠕動缺乏或波幅下降、裂孔疝和外科手術后等多種因素有關。

GERD是酸相關性上胃腸道動力性疾病，研究認為Hp感染與GERD的發生無明確關系；反而Hp感染會減少RE的發生率；而根治Hp后可使GERD發病增加。酸分布和Hp對酸分泌的影響在GERD的病理生理中起重要作用；幽門螺桿菌感染，特別是細胞毒性相關基因A陽性的幽門螺桿菌感染，可阻止嚴重反流性食管炎的發展及其并發癥[4]。早期胃竇G細胞、S細胞減少，胃泌素增加，胃酸分泌增加，感染時間越長，胃體炎癥越明顯，甚至出現萎縮，胃體壁細胞減少，胃酸分泌相應減少[5]。理論研究認為GERD是一個酸相關性疾病，吳小平等提出膽汁反流也是GERD的致病因素之一[6]。GERD伴有食管黏膜及其他病理性損害稱為RE，RE通常是反流的胃酸和膽汁共同作用于食管黏膜的結果，引起食管黏膜其他炎癥、糜爛、潰瘍所致，對反入食管內的胃蛋白酶和H+的損害保護作用下降等也是引起黏膜炎癥的主要原因[7]。隨著內鏡檢查技術、食管24h pH值測定、測壓，胃動力觀察等研究的發展，用24h pH值檢測評價酸暴露于食管的各種參數值已被譽為金標準，在診斷GERD方面，由于多數患者中無反流性食管炎，故內鏡檢查是診斷RE的主要方法[8]。

本組資料顯示RE男女之比為2.59∶1，男性發病明顯高于女性，年齡分布以40歲以上為主，與中年人工作壓力大，生活不規律等因素有關。臨床癥狀以反酸、灼燒感為主，內鏡下RE分級Ⅰa級46例，Ⅰb級64例，占全部病例的68.03%。

近年來由于社會的發展，人們生活方式改變。飲食習慣的變化，高熱量、高脂肪飲食增多、運動量減少。易引發胃動力和分泌功能改變；幽門螺旋桿菌感染；十二指腸胃反流；抗反流屏障減弱；胃內容物停留時間過長；食管動力遲緩都是GERD的誘因。治療以PPI制酸、胃動力藥加快胃內排空，黏膜保護保護屏障等方法治療，療效確切，但易反復。中醫在治療GERD上，用很好的療效。GERD尚有部分病例病因不明，可能與煙酒及辛辣食物或服用某種藥物刺激有關[9]。防止預后復發主要以改變生活方式、飲食習慣，少進食刺激性食物，戒煙戒酒，多飲水；增加體育鍛煉，加強機體免疫功能等。

[1]Shaw MJ,Talley NJ,Beebe TJ,et al.Initial validation of a diagnostic questionnaire for gassssstroesssophageal teflux disease[J].Am J Gastroenterol,2001,96(1):52-57.

[2]中國胃食管反流病研究協作組,許國銘,等.GERD的金標準為內窺鏡檢查和食管pH檢測[J].中華消化雜志,2003,11(11):651-654.

[3]中華醫學會消化內鏡學分會.反流性食管炎診斷及治療指南(2003)[J].中華消化內鏡雜志,2004,21(4):221-222

[4]鐘捷.胃食管反流病[J].中華消化雜志,2003,23(7):425-426.

[5]許國銘.胃食管病治療的近代觀[J].胃腸病學,2004,9(5):317-319.

[6]吳小平,凌奇荷.胃酸抑制與反流性食管炎的愈合[J].中華消化雜志,2003,23(3):178.

[7]盧干,梁國士.胃食管反流病[J].中華消化雜志,1999,19(2):125.

[8]王巧銀,孟如意,郗農.反流性食管炎的內鏡診斷與分型[J].中華消化雜志,2001,18(4):222.

[9]楊慧琪,秦鳴放.胃食管反流性疾病的診斷及治療進展[J].中國中西醫結合外科雜志,2002,8(5):378-380.