臭氧氣浴綜合治療糖尿病感染性足潰瘍的護理研究

何月蓮 甘志芹 陳世燕 梁顯球

（廣東省肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶526060）

糖尿?。―M）是影響人民健康和生命的常見病，隨著經濟發展及生活方式的改變，糖尿病患病率正在逐漸上升。隨著糖尿病發病率的增加，糖尿病足群體也逐漸擴大。目前，國內臨床上治療糖尿病足的主要方法有高壓氧、局部激光照射、綜合物理療法、自體干細胞移植、應用血小板衍生因子等，雖有一定療效，但總體效果不佳。糖尿病足的治療及護理是一項十分關鍵的艱巨的工作，廣東省肇慶市第二人民醫院采用臭氧綜合治療、護理的方式有效地提高了糖尿病感染性足潰瘍的治愈率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣東省肇慶市第二人民醫院外科住院和門診、糖尿病?？崎T診的2型糖尿病感染性足潰瘍患者38例。將患者隨機分為實驗組和對照組各19例，其中男23例，女15例，年齡（71.5±4.63），DM病程（15.30±4.83）年，足潰瘍病程（1.50±0.38）糖尿病診斷標準參照1997年美國糖尿病協會制定的標準。按照Wanger分級標準。病例選擇：①符合糖尿病足診斷標準，臨床分級在I～VI級；②年齡在25～85歲之間；③患者無嚴重的心、肝、腎功能不全和其他全身感染情況；④無遺傳性、傳染性疾病，無惡性腫瘤，無嚴重營養不良；⑤瘡面無死腔及引流不暢情況。兩組患者性別、年齡、DM病程、足潰瘍病程、Wanger分級、足潰瘍部位比較無顯著性差異。

1.2 方 法

對照組單用常規護理和治療。①飲食控制：一方面鼓勵進食，如多食精肉、魚湯、豬蹄等富含精蛋白和膠原蛋白的食物，另一方面監測血糖變化，及時調整胰島素及口服降糖藥的劑量，使血糖維持在5～8 mmol/ L，保證患者的血糖得到良好的控制，同時給予降壓調脂、改善循環、營養對癥支持等綜合治療。常規護理：包括指導患者通過積極治療糖尿病以改善基礎疾??；通過戒煙、戒酒等措施減少危險因素：通過注意生活中的細節盡一切可能來避免足部損傷，避免燙傷、擦傷、撓傷、凍傷以及修剪指甲、胼胝的損傷等；督促患者堅持每天清潔、檢查足部，了解足部感覺減退、麻木、刺痛感。觀察足部的顏色、皮溫、足背動脈博動情況，提高患者自我防護意識；充分理解患者的處境和狀態，加強心理護理；患者入院后即應對創口分泌物細菌培養和藥敏試驗，藥敏結果未出前先根據經驗聯用抗生素，后根據細菌培養結果及患者全身情況選用敏感抗生素。一般2周做1次藥敏實驗，以防耐藥。每日換藥l次，根據傷口情況及時進行清創，3%雙氧水及0.9%生理鹽水局部沖洗、包扎，必要時請外科醫師會診確定是否作切開引流或腳趾切除。

實驗組在常規護理和治療的基礎上，于創面清創后加行局部密閉O3氣浴，患者取舒適體位并充分暴露病變部位，將手術貼膜紙貼于潰瘍上方，注意貼膜紙僅與潰瘍周圍皮膚貼合（留出可供頭皮針軟管的通道），不要與潰瘍面接觸，潰瘍面上方的貼膜紙用單層無菌紗塊覆蓋（防貼膜紙相互之間或與潰瘍面粘貼），貼膜紙與潰瘍面間留有一定空間。經通道用50mL注射器盡量抽盡腔內空氣，采用中山思普萊醫療器械有限公司生產的三氧發生器，啟動O3發生器，經通道向貼膜紙與潰瘍面間的空間持續通入臭氧氣體，在潰瘍上方形成氣室（體積約可容納50～120（ mL）氣體。視病情的不同階段維持O3濃度20～80μg/mL（感染擴散期采用高濃度80μg/mL，感染一旦消退就逐漸降低臭氧濃度至20～30μg/mL ）。關閉O3生發器，迅速封閉軟管（封閉潰瘍上方的氣室），保持20～30 min后抽空臭氧或在保持室內對流通風的前提下直接揭去手術貼膜紙，結束治療。1d1次，連續10次為l療程，根據情況重復2～5個療程。療程中白天以新制的臭氧化生理鹽水（將O3氣以細針直接通入生理鹽水連續冒泡10 min 以上制得）浸濕無菌紗布濕敷并不斷更換。直至整個療程結束。

1.3 療效判定

治愈：潰瘍完全愈合；顯效：潰瘍面縮小≥1/2，皮膚顏色由紫黯漸變至正常；好轉：潰瘍面有新的肉芽組織生長，皮膚顏色由紫黯漸至淡紅；無效：潰瘍及皮膚顏色無變化。

1.4 統計學處理

數據比較選擇χ2檢驗，檢驗水準a=0.05。P＜0.05表示著異有統計學意義。兩組間率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

療程結束后，對照組治愈7例，顯效6例，無效6例其中截肢1例，治愈率36.8%，總有效率68.4%；實驗組治愈12例，顯效5例，無效2例其中截肢1例，治愈率63%，總有效率89%。

3 討 論

DM足是糖尿病最常見的并發癥，也是糖尿病患者最主要的致殘、致死原因之一?；颊叱Ｒ蚝雎宰o理或處理不當而導致感染、潰瘍、壞疽，需截肢，嚴重影響患者生活質量甚至危及生命。

應用臭氧治療糖尿病足潰瘍的作用機理：①臭氧（O3）是強氧化劑，有強大的殺菌作用。O3易與細菌細胞膜中的不飽和脂肪酸結合，氧化細胞內的酶蛋白或RNA、DNA，改變細胞通透性，使其失活，導致細菌溶解和死亡[1]。②臭氧能促進毛細血管的開放和功能恢復，改善毛細血管通透性，迅速、有效減輕滲出水腫，使乳頭下靜脈叢淤血減輕或消失，毛細血管血流速度加快，紅細胞及血小板聚集現象減少，紅細胞濾過降低，彈性增高，微循環及血液流變學狀態得到改善，加快血流速度，使血液黏度和細胞凝聚性下降，組織供氧增加，部分代償糖尿病性血管病變導致的缺血缺氧狀態，從而對改善組織的營養、代謝、修復及功能有積極作用。另外，臭氧能增加紅細胞中2，3-DPG及ATP的含量，從而促進紅細胞的代謝，提高紅細胞的攜氧能力，相應增加氧的釋放，促進組織修復。臭氧在發揮治療作用過程中，最終分解為氧，這種活性氧留在局部組織中直接改善了局部的缺氧環境，使局部細胞含氧量增高，從而加速創面的愈合過程[2]。③O3具有免疫激活作用。臭氧能激活免疫活性細胞，使干擾素、白介素、腫瘤壞死因子、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子等細胞因子釋放增加，從而增強機體免疫機能。O3可誘導并激活機體抗氧化酶系統，產生大量超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化物酶和還原酶，清除機體過多的自由基，調節機體抗氧化、抗感染能力[3]。O3氣浴療法治療慢性皮膚潰瘍，簡單方便、安全、有效，可大大減少截肢率。

實施臭氧氣浴需注意：①臭氧的生物學特性決定于其濃度，高濃度（80 μg/mL）臭氧可抑制細胞增殖，不利于傷口的愈合，而低濃度（20～40μg/mL）臭氧可刺激細胞增生，故只在感染嚴重階段采用高濃度臭氧。一旦感染控制即應逐漸降低臭氧濃度，在這個階段，逐漸降低的臭氧濃度的穩定應用不僅能預防二重感染，且可通過刺激細胞增生，促進纖維連接蛋白、膠原Ⅲ/I、透明質酸和硫酸軟骨素的合成，從而起到促進潰瘍愈合的作用；②呼吸道吸入臭氧對人體呼吸系統有毒性作用，須防止其泄露空氣中，氣浴治療室應通風良好；③臭氧與液體容易起反應，對接觸干燥創面無作用，臭氧氣浴應選擇滲出或濕的創面才能達到促進傷口愈合的療效[4]。

綜合上述，綜合治療和護理作為糖尿病感染性足潰瘍，能提高療效。本研究中，開創性地采用手術貼膜在潰瘍局部形成密閉氣室，操作簡單，不需要特殊密閉裝置，是簡便、可行的臭氧氣浴方法。采用臭氧氣浴療法結合白天濕敷新制臭氧化水浸紗布的綜合治療、護理方式針對病情的不同階段、個體化治療能大大提高治療效果。

[1] Menabde GT,Natroshvili ND,Natroshvili TD.Ozonotherapy for the treatment of parodontitis [J].Georgian Med News,2006,5(134):43-46.

[2] Parkhisenko luA,Glukhov AA.Use of ozone therapy and hydro pressure technologies in complex intensive therapy of surgical sepsis[J].Khirurgiia(Mosk),2001(4):55-56.

[3] 顧琛,姜建威,吳清華,等.臭氣氧浴治療糖尿病感染性足潰瘍臨床觀察[J].江蘇大學學報(醫學版).2009,19(3):270-271.

[4] 梁嬋波,黃健寧.糖尿病感染性足潰瘍的臭氧綜合治療及護理[J].國際護理學雜志,2010,29(7):980-982.