影響腦出血患者預后的臨床因素分析研究

王建榮

(四川西昌市人民醫院腦外科 四川西昌 615000)

影響腦出血患者預后的臨床因素分析研究

王建榮

(四川西昌市人民醫院腦外科 四川西昌 615000)

目的 探討腦出血患者預后影響因素。方法 將腦出血患者按生存與否分為2組,按統一標準分別整理其預后影響因素,進行非條件Logistic逐步回歸分析。結果 最終入選變量是出血部位(χ2=11.565,P=0.001)、入院時意識狀態(χ2=7.780,P=0.005)、出血病灶大小(χ2=7.706,P=0.007)、肺部感染(χ2=6.110,P=0.010)、發病至入院時間(χ2=6.296,P=0.012)、年齡(χ2=5.780,P=0.015)、睡眠呼吸暫停綜合征(χ2=5.503,P=0.019)。結論 經統計學分析,腦出血患者預后的影響因素依次是出血部位、入院時意識狀態、出血病灶大小、肺部感染、發病至入院時間、年齡、睡眠呼吸暫停綜合征;除年齡和出血部位為不可逆因素外,其他預后影響因素經人為干預可使其在一定程度上發生改變。

腦出血 影響因素 Logistic逐步回歸分析

本文回顧性分析336例腦出血患者的臨床資料,探討腦出血患者預后的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇1997年1月至2010年10月本院經臨床和腦CT或MRI確診為腦出血的336例住院患者,男190例(56.6%),女146例(43.4%);年齡28～97歲,平均61.9歲。并發高血壓201例(59.5%),糖尿病82例(24.3%),冠心病77例(22.8%);腦卒中病史74例(22.1%),無消化道出血病史,無自主呼吸障礙及呼吸困難史。55例患者于入院后3d內死亡,44例于入院后3d后死亡(其中26例因病情惡化于轉入ICU治療期間死亡),病死率為29.4%(99/336)。

1.2 方法

將336例腦出血患者按生存與否分為存活組237例(70.6%)和死亡組99例(29.4%)。按統一標準分別整理2組患者的預后影響因素;設計預后影響因素量化表,對其變量進行單因素/多因素分析。

1.3 統計學處理

應用SPSS 10.0統計學軟件,采用多因素非條件Logistic逐步回歸分析方法,生存與否為因變量(Y),待分析預后影響因素為自變量(X),P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦出血預后影響因素及量化表

經單因素分析,除性別、吸煙史、飲酒史、腦卒中病史、糖尿病、消化道出血、高血壓、高脂血癥8項變量2組差異無統計學意義外,其他變量差異均有統計學意義(P＜0.05),入選多因素分析。

吸煙≥1支/d,持續時間＞1年為吸煙;飲啤酒≥500m L/d(白酒≥50m L/d),持續時間＞1年為飲酒。

2.2 腦出血多因素非條件Logistic逐步回歸分析入選變量

經多因素非條件Logistic逐步回歸分析,確定出血部位(χ2=11.565,P=0.001)、入院時意識狀態(χ2=7.780,P=0.005)、出血病灶大小(χ2=7.706,P=0.007)、肺部感染(χ2=6.110,P=0.010)、發病至入院時間(χ2=6.296,P=0.012)、年齡(χ2=5.780,P=0.015)、睡眠呼吸暫停綜合征(χ2=5.503,P=0.019)7個因素與腦出血預后關系密切。

3 討論

腦出血是中老年人常見的急性腦血管病,病死率和致殘率均高。Ellekjaer等［1］報道腦出血住院患者病死率達37.8%,本組資料顯示其病死率為29.4%,提示出血部位、入院時意識狀態、出血病灶大小、肺部感染、發病至入院時間、年齡、睡眠呼吸暫停綜合征等7個因素直接影響患者預后。

腦出血預后與出血部位、大小及其造成神經損傷的嚴重程度有關。本研究結果顯示腦干出血病死率顯著高于大腦出血,原因為腦干是生命中樞,且體積小,少量出血即可對中腦或腦橋造成嚴重損害［2］。腦干出血后易導致意識障礙、發音困難、言語障礙、吞咽困難等,重者可出現自主神經功能障礙。腦干損傷時部分患者早期即出現呼吸功能障礙,隨病情發展累及呼吸中樞時可導致呼吸節律失調,甚至出現陳-施呼吸等自主呼吸障礙及呼吸暫停;或因喉肌麻痹及誤吸可引起呼吸困難,導致呼吸循環衰竭而死亡。本研究提示腦出血病灶越大,預后越差,病灶越小預后則越好。國外有學者［3］認為小的腦橋、中腦出血導致中老年人單一腦神經損傷癥狀,多引起動眼神經及展神經功能障礙,經治療后預后良好。

腦出血若損害丘腦后部、中腦、腦橋和延髓被蓋網狀結構,可產生嚴重意識障礙,該類患者病情危重。本組資料中出現意識障礙者129例,死亡99例,提示意識障礙是影響腦出血患者預后的重要因素。意識障礙患者因咳嗽反射、咽反射減弱或消失,多需經鼻飼或靜脈補充營養;因病情危重易誘發和加重,如消化道出血、發熱、肺炎、自主呼吸障礙等并發癥,導致患者病死率增加。因此,入院時即有意識障礙者應加強病情監護,密切注意血壓、心率、呼吸節律改變,及時采取應對措施,治療原發病的同時積極預防并發癥。

肺部感染是腦出血患者常見而嚴重的并發癥,也是腦出血患者多器官功能衰竭的首要誘因和死亡的主要原因之一［4］。有資料顯示［5］急性腦血管病并發肺部感染發生率為22.2%,其中出血性腦血管病的發生率明顯高于缺血性腦血管病,其原因與疾病本身病理變化特點及相應救治過程有關;且年齡≥60歲腦出血患者肺部感染率比＜60歲者高25%［6］,與老年患者多數并發嚴重慢性心肺疾病、免疫力低下、抵抗力低等有關。腦出血可導致內臟自主神經功能受限,產生肺水腫及肺淤血。M uroi等［7］實驗資料顯示,腦出血2h后已有肺水腫。陳曼娥等［8］研究認為,肺水腫發生與腦出血引起神經內分泌應激性變化有關。腦干缺血刺激呼吸中樞,使呼吸功能紊亂,導致中樞性肺水腫。同時因患者長時間臥床,咳嗽反射減低,吞咽困難,肺部分泌物瘀積,細菌易繁殖引起墜積性肺炎。當伴意識障礙、吞咽困難以及異?？人哉?口腔或氣管內分泌物不能及時充分消除,誤吸入氣管后也可增加吸入肺炎發生率。本研究結果也顯示肺部感染與腦出血患者預后明顯相關,并發肺部感染時患者病死率高。因此應針對影響預后的因素采取有效預防措施,一旦出現感染征象應盡早根據痰培養結果選擇敏感抗生素,加強護理、支持、對癥等綜合治療,降低病死率。

腦出血者易并發自主呼吸障礙。人類呼吸由2個系統共同協調完成［9］,即大腦皮質呼吸中樞作用于隨意呼吸系統,腦干呼吸中樞作用于自主呼吸系統。當病灶位于中腦或腦橋上端時,可導致大腦皮質對CO2反應性增高,引起呼吸中樞興奮,表現為深而大的呼吸;當病變累及腦橋時,表現為長吸式呼吸;病變損及延髓或腦橋下段時,表現為呼吸節律的失調;若病變位于腦橋下段及延髓呼吸中樞,患者睡眠中受損的呼吸中樞對CO2升高反應不敏感,導致睡眠呼吸暫停。腦出血所致呼吸中樞損害可呈現由上而下的發展趨勢,呼吸障礙的變化也可由上位病損的呼吸形式逐漸變為下位病損的呼吸形式。有學者報道［10］腦出血并發呼吸障礙病死率為82.4%,不并發自主呼吸障礙者病死率為16.7%。本研究結果也提示睡眠呼吸暫停是影響腦出血患者預后不良的重要原因。嚴密觀察腦出血患者呼吸頻率、節律、幅度及血氧飽和度,定時行血氣分析,指導患者呼吸或行人工呼吸機輔助呼吸,以及對持續昏迷并自主呼吸障礙、潛在性呼吸衰竭者,及時實施氣管切開可明顯減少并發癥,降低病死率［11］。

綜上所述,腦出血患者除年齡和出血部位為不可逆因素外,其他預后影響因素經人為干預可使其在一定程度上發生改變。當出現腦出血先兆癥狀時,應及時將患者送往醫院救治,防止出血病灶進一步擴大,同時有效控制肺部感染等并發癥,改善患者意識狀態及睡眠呼吸狀態,有利于改善患者預后。

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A ffect the Outcome of Patients Intracerebral Hemorrhage Clinical Factors Analysis Research

WANG Jianrong
Xichang People's hospital surgeon,Sichuan 615000,China

Objective To explore the factors affecting the prognosis of patients w ith cerebral hemorrhage.Methods Cerebral hemorrhage patients according to existence divided into two groups,press unified standard respectively finishing prognosis factors, unconditional Logistic stepw ise regression analysis.Results The final selection variable is bleeding (χ2=11.565,P=0.001), adm ission (χ2=state of consciousness 7.780,P=0.005),hemorrhage (χ2=lesion size 7.706,P=0.007),and pulmonary infection (χ2=6.110,P=0.010), and onset to hospital χ2=time(6.296,P=0.012),age (χ2=5.780,P=0.015),sleep apnea syndrome (χ2=5.503,P=0.019).Conclusion By statistical analysis,the influence factors of the prognosis of patients w ith cerebral hemorrhage in turn is bleeding,adm ission consciousness,bleeding lesions size,and pulmonary infection, onset to hospital time,age,sleep apnea syndrome, Except age and bleeding for irreversible factors,other factors affecting the prognosis by manual intervention can make its in a certain extent change.

Cerebral hemorrhage;Influencing factors;Logistic regression analysis

R544.1

A

1674-0742(2011)05(a)-0001-03

2011-03-01