腎嫌色細胞癌的診治和預后

謝澤銓 崔旭 許慶均 葉烈夫

(福建醫科大學研究生學院省立臨床學研 福州 350001)

腎嫌色細胞癌的診治和預后

謝澤銓 崔旭 許慶均 葉烈夫

(福建醫科大學研究生學院省立臨床學研 福州 350001)

目的 分析腎嫌色細胞癌的臨床特點。方法 結合文獻回顧性分析我院2002年至2009年16例腎嫌色細胞癌的病歷資料。結果 14例行根治性腎切除,2例行腎部分切除術;TNM分期:T1aN0M 05例、T1bN0M 05例、T2N0M 06例;13例獲隨訪,隨訪6～84個月,平均46個月,無腫瘤復發、轉移和死于腎癌的患者。結論 腎嫌色細胞癌是一種少見的低度惡性腎細胞癌,預后較好。影像學檢查對其診斷具有重要作用,確診依賴于病理檢查,治療以手術為主,保留腎單位手術適用于大多數病例。

腎嫌色細胞癌 診斷 治療

腎嫌色細胞癌(CRCC)是一種少見、特殊類型低度惡的腎癌,有特殊的形態學、組織學特征,預后較好。本文報告我院2002年至2009年共收治16例CRCC患者,占同期腎癌的3.8%,結合文獻復習,分析其診斷、治療及預后,現報道如下。

1 臨床資料

本組病例16例,男7例,女9例。年齡19～63歲。腫瘤位于左腎者6例,位于右腎者10例?；紓妊?例,腹部包塊1例,肉眼血尿1例,無癥狀者10例。1例合并對側腎錯構瘤,1例合并對側腎先天性發育不良,伴高血壓3例,糖尿病2例。3例患側腎區叩痛,1例腹部腫塊。TNM分期:T1aN0M 05例、T1bN0M 05例、T2N0M 06例。Fuhrman核分級,1級2例,2級11例,3級3例。

5例尿常規RBC3+。均行B超、CT檢查,其中3例行MRI檢查,3例行PET-CT檢查,6例行靜脈尿路造影。B超檢查為實質性回聲,內部回聲不均勻,11例呈低回聲,3例呈等回聲,2例呈高回聲,界限均清楚;其中5例行超聲造影,3例呈快進快退,2例呈同進同退。3例靜脈尿路造影雙腎顯影良好,患側腎臟外形增大,腎盞、腎盂受壓變形,1例對側腎臟無顯影,2例未見明顯異常。CT表現:平掃腫瘤為低密度或等密度,4例腫瘤密度不均勻,12例腫瘤密度均勻; 2例較大腫塊出現不同程度的液化壞死區;增強掃描后腫瘤均有不同程度強化,4例腫瘤明顯強化,5例不均勻強化,7例均勻強化;除1例腫塊與腎分界不清外,其余均邊界清楚。3例行MRI檢查其中2例懷疑是腎血管平滑肌脂肪瘤,另外1例明確腫瘤位于腎中極(入院診斷為腎上腺占位),考慮為腎癌。PET-CT的表現:本研究3例行PET-CT檢查,均表現為腎實質占位性病變,未發現區域淋巴結和遠處轉移灶。

2例行腎部分切除術;9例行傳統的根治性腎切除,1例腹腔鏡下行根治性腎切除;2例探查術中冰凍報告分別為腎透明細胞癌、腎嫌色細胞癌,即行根治性腎切除,另2例探查術中冰凍考慮為良性,先行腎部分切除,術后病理為腎嫌色細胞癌,且包膜不完整,再次行根治性腎切除,其中雙腎腫瘤的病例,一側腫瘤為0.6cm,考慮為腎血管平滑肌脂肪瘤,對側行根治性腎切除術。術后13例輔以IFN-α治療,其中3例加用IL-2,均未行化療和放療。

2 結果

16例患者均無淋巴結轉移,靜脈無瘤栓。腫物最大徑3～14.4cm,平均6.3cm。肉眼外觀腫瘤表面呈棕黃色,切面呈灰黃色,有假包膜,腫瘤較大者2例有出血壞死灶。光鏡下經典型表現為胞質豐富淡染幾乎呈透明狀12例,合并嗜酸性變表現為細胞較小、胞質較少呈嗜酸性細顆粒狀4例;其中1例以嗜酸性細胞為主,16例均無合并肉瘤樣變。7例行Hale膠染色均陽性。

13例獲隨訪,隨訪6個月～7年,平均36個月,隨訪期間定期檢查:B超、胸片、尿常規、腎功能等,復查均無腫瘤復發、轉移,除1例術后2年死于心臟病,12例均健在。

3 討論

3.1 診斷

3.1.1 臨床表現 CRCC的臨床表現和其它類型的腎癌相似,由于腫瘤生長速度慢,腫瘤能形成假包膜,所以典型血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯征”臨床出現率不高;有部分患者出現副瘤綜合征,表現為高血壓、貧血、體重減輕等;轉移性癥狀如骨痛、咳嗽等少見。本組1例有典型“腎癌三聯征”,無癥狀者10例,副瘤綜合征4例,均無轉移癥狀。

3.1.2 影像學特點 超聲特點CRCC的常規超聲特征和其它類型的腎癌相似,缺乏特殊特征。超聲造影在腎腫瘤的定性診斷中發揮了重要的作用,能發現腎嫌色細胞癌的假包膜,并大部分表現為“快進快出”征象。本組5例均探及假包膜,3例表現為“快進快出”,2例表現為“同進同出”。CRCC CT增強后腫瘤呈輕到中度均勻強化;增強后腫瘤邊界清楚,說明有假包膜形成;本組11例呈現“快進快出”的征象,邊界清楚12例。PET顯像特別利于探測一些少見部位、比較隱匿的轉移灶。本組3例均未發現轉移灶。

3.1.3 病理特點 CRCC HE染色的特點是由淡染細胞和嗜酸性細胞組成,胞膜明顯,細胞界限清楚;光鏡下根據胞漿的特點分兩型,I型細胞呈細網狀,氣球樣,胞漿空淡,細胞染色強。II型細胞呈細顆粒狀,胞漿較I型細胞少,胞漿弱嗜酸細胞,可見核周空暈,細胞染色弱。本組I型12例,II型4例。Hale膠染色表現為彌漫性陽性;本組7例行Hale膠染色均為陽性。

3.2 治療

根治性腎切除是腎癌治療的金標準,但近年來認為小腎癌,腫瘤直徑4cm,保留腎單位手術的療效與根治性腎切除相似。研究認為腫瘤最大徑<4cm且位于腎周邊的腎癌患者可以采用微創治療,如射頻消融、冷凍消融等[1]。

3.3 預后

CRCC是惡性腎上皮細胞癌,腫瘤可以發生壞死、肉瘤樣變和像其他類型的腎癌一樣發生轉移。事實上CRCC預后良好,其預后與TNM分期、腫瘤大小、核分級、腫瘤是否合并肉瘤樣變和腫瘤是否有壞死等相關。

本研究16例CRCC,隨訪6個月～7年,無腫瘤復發、轉移和死于腎癌的患者。Tobias等[2]報道19例肉瘤樣變的CRCC,其中10例出現轉移,提示肉瘤樣變的CRCC轉移發生率較高,并發現CRCC出現轉移者其預后與腎透明細胞癌沒什么差別,且免疫治療無效。

總之,CRCC是腎癌的一種特殊類型,具有獨特的形態學和組織學特征。大部分CRCC處于早期和低級別,惡性度相對低,預后較好。根治性腎切除是CRCC治療首選方法,但保留腎單位的手術適合大部分CRCC患者。

[1]Ankem MK,Nakada SY.Needle-ablative nephron-sparing surgery[J]. BJU Int,2005,2:46～51.

[2]Tobias K latte, M.D, Ken-ryu Han, M.D.Pathobio logy and prognosis of chromophobe renal cell carcinoma[J].Urologic Oncology, 2008,26:604～609.

Objective To analyze the clinical characteristics of renal chromophobe cell carcinoma(CRCC).Methods A retrospective review of 16 cases of CRCC between 2002 and 2009.Results 14 cases underwent radical nephrectomy,2 cases underwent partial nephrectomy.TNM classification:T1aN0M 0 5 cases,T1bN0M 0 5 cases,T2N0M 0 6 cases.13 cases were followed up for 6 to 84 months, no case had experienced tumor recurrence or metastasis,and none had died of renal carcinoma.Conclusion CRCC is a rare subtype renal cell carcinoma which exhibits low-degree malignancy w ith favorable prognosis.Imaging plays an important role in the diagnosis of CRCC.Definite diagnosis depends on pathological examination.Surgical excision is the mainstay of therapy in non-metastatic CRCC and partial nephrectomy is advocate whenever it is feasible.

Renal chromophobe cell carcinoma;Diagnosis;Prognosis

R737.11

A

1674-0742(2011)05(a)-0019-02

2010-12-02