在臨床營養學教學中充分培養學生的實踐能力

陳小

（湛江衛生學校臨床教研室，廣東 湛江 524037）

在臨床營養學教學中充分培養學生的實踐能力

（湛江衛生學校臨床教研室，廣東 湛江 524037）

臨床營養學；護理專業；實踐能力

臨床營養學作為一門新興的邊緣學科，介于臨床醫學、基礎醫學與預防醫學之間，是預防醫學的重要組成部分。合理營養對臨床疾病的轉歸有著積極的影響，是臨床醫學工作者必不可少的知識儲備。但目前我國各類醫院中，臨床醫生在整合治療方案時，對臨床營養學的知識了解甚少，治療疾病時往往忽略了營養對疾病的重要性，或僅能進行簡單的食品指導[1]。這就要求學校加強有關臨床營養學的教學，使醫學生掌握臨床營養學的有關知識，重視病人的飲食營養，這對臨床工作中預防慢性病的發生、增強人體免疫、縮短病人的住院時間無疑是有幫助的。為此，我們對教學內容進行了調整，突出其臨床應用，讓教學真正為臨床服務。

1 臨床營養學教育的迫切性與必要性

在校醫學生作為未來的醫務工作者，其營養知識、態度及行為不僅影響自身的學識與健康，對今后的臨床治療也會產生遠期影響。因此，要注重培養在校醫學生的臨床營養學意識。調查反映，臨床醫務人員對病人進行營養指導的正確性令人擔憂，也表明應加強在校醫學生臨床營養知識及意識的學習與培養，這對其今后更好地適應臨床工作是十分必要的[2]。這就是要重視教學準備與教學管理，教學管理處在“教”與“學”2方面給予積極指導，專業教師應圍繞教學質量進行積極備課，根據教學要求修訂教學大綱與教學時數并據此精選授課內容，明確授課重點與難點。同時利用網絡與多媒體，及時增加臨床營養學的前沿內容與熱點報道。

2 首次授課注重闡述臨床營養學的重要意義

臨床營養學是一門主要研究營養與疾病關系的學科。目前主要的營養支持方法有腸內和腸外營養，尤其是外科病人，合理的營養支持可降低病人術后并發癥的發生率，改善其器官功能，增強其抗手術和麻醉的耐受力。很多內科疾病也離不開合理的營養治療，營養治療甚至是某些疾病首選的治療措施，如糖尿病和痛風等?，F代腸內、腸外營養支持的理論和技術的長足發展以及新的營養制劑的不斷問世，使臨床重癥病人搶救的成功率明顯提高，病人并發癥和病死率明顯下降，臨床營養治療已經成為臨床綜合治療措施中不可缺少的組成部分。護理人員對病人開展營養指導，對腸外、腸內營養支持方案的具體實施以及對營養支持并發癥的觀察處理，都是其本職工作及分內之事[3]。

因此，在護理醫學教學內容中開展臨床營養教學具有十分重要的意義，針對在職護士的工作需要，加強其臨床營養知識及技能培養刻不容緩。

3 運用多種手段進行臨床營養學教學，激發醫學生的學習興趣

3.1 嘗試研究性教學手段的實施

教師在教學過程中，以某種臨床疾病的營養治療為基礎，圍繞教學目的提出幾個“研究問題”，在教師的指導與啟發下，學生分組進行查新、檢索、協作，最終共同完成解決問題的一個或多個方案。

3.2 嘗試開放性營養學的實驗教學

以開放式教學思想指導實驗課程，開放的關鍵在于項目的開放。在教師的指導下，學生通過查閱相關主題資料，自主選擇營養主題，選擇或設計臨床營養范圍內的“小課題”或“小實驗”，完成從實驗準備到結束實驗小論文的全過程。這樣，使學生與教師以合作的“雙主”教學方式在“教”與“學”中尋找最佳結合點，充分發揮學生的主觀能動性，使臨床營養學的學習成為一個積極、主動的探索過程[4]。

3.3 課程考試改革

探討一種既可測試學生理論水平，又能測試學生解決實際臨床營養問題、分析問題能力的考試方法或評價體系。

3.4 設立教學實習基地

與臨床營養科室掛鉤，參與臨床膳食配餐與特殊病人的食譜編制，讓學生直觀地了解臨床工作中的營養要求，為今后醫療服務中配合臨床營養科室工作打下基礎。

3.5 開設教學網站

開設教學網站，為學生提供相應的視頻資料，幫助學生加深對所學臨床營養內容的理解。

4 在見習過程中強化臨床營養宣教的作用

95%的病人的營養教育來源于醫護人員。在教學過程中，不僅要求學生學會如何根據病人的情況進行營養評價和實施營養治療方案，同時要求學生通過臨床營養見習過程將所學的營養知識傳授給病人，并分析病人營養知識缺乏的可能原因。仍以糖尿病病人作為主要見習對象，要求學生與病人面對面交談，以進一步了解合理的營養治療在糖尿病病人中的應用效果。交談中發現與理論教學上不一致的情況：一般情況下，住院病人在藥物治療的同時，結合營養師根據病情配制的食譜在營養食堂就餐，血糖能穩定控制，但常常會出現反復。究其原因，有如下5種情況：（1）親朋好友來探視后血糖上升。親人們認為醫院“伙食差”，習慣帶些“有營養”的食物給病人“補身體”，如雞湯、排骨藕湯、煎雞蛋等。病人也認為血糖已穩定，醫院膳食單調，加之糖尿病病人本來易饑餓，也就難以抵擋住“美食”的誘惑。（2）營養師多考慮了病情和膳食配制原則，少考慮了病人的饑餓感，病人在用完常規的糖尿病病人營養餐后，晚間常常饑餓難忍，于是，背著醫護人員偷吃餅干、點心的現象時有發生。（3）有的病人自制力差，他們通常已有多年的病史，也知道飲食治療的重要性，但對自己要求不嚴格，對醫護人員的勸告充耳不聞，仍按原來的方式進食，甚至還酗酒、暴飲暴食等。（4）有的病人得知該病不可治愈，拒絕綜合治療，抱著“我還能活幾天，吃得下的時候就吃”的消極態度。（5）有的病人由于病程較短、文化程度較低、年齡過大等，不能完全理解教育內容，導致營養治療的實施受到影響[5]。由此，我們抓住有利時機，進一步要求學生根據病人情況提供針對性的營養知識宣傳和咨詢。

通過這一環節，學生深刻感受到病人及其親屬也渴望得到科學的營養知識，學好并應用好臨床營養學是他們的責任和義務。同時，見習過程也讓學生檢驗了已學的營養知識能否滿足臨床護理工作的需求以及如何將以自身為核心的營養知識延伸到病人乃至整個人群，以便為將來的工作對象提供更高層次的護理服務。

[1]鄒凌燕，李靜，王翠麗，等.護理專業《臨床營養學》教學改革嘗試[J].護理學雜志，2005，20（14）：24～25.

[2]王永紅，謝友紅，謝微波，等.健康教育在臨床醫學教育中的意義[J].醫學教育探索，2007，6（4）：353～354.

[3]黎介壽.我國臨床營養支持的過去和未來[J].中華外科雜志，2001，39（1）：17～18.

[4]楊巧媛，雷毅雄.PBL教學法在非預防醫學專業《預防醫學》實習課教學中的應用[J].實用預防醫學，2006，13（5）:1345～1346.

[5]王林靜，方少瑛，劉冬英.營養與食品衛生學試題庫的建立和應用[J].醫學教育探索，2007，6（4）：318～319.

G420

B

1671-1246（2011）08-0067-02