張 靜 孫 雷 蔡長華
1.遼寧省人民醫院麻醉科,遼寧 沈陽 110016;2.遼寧省人民醫院普外科,遼寧 沈陽 110016
頸叢麻醉是甲狀腺手術常用的麻醉方法之一,具有操作簡便、術中能與患者應答、費用低等優勢;但術中常見鎮痛不全、血壓升高、心率增快等不良反應。右美托咪定具有抗交感、鎮靜和鎮痛的作用。本研究觀察右美托咪定在頸叢麻醉下甲狀腺手術中的作用。
擇期頸叢麻醉下甲狀腺手術40例,ASA Ⅰ或Ⅱ級,年齡33~58歲,無高血壓、冠心病及心律失常。隨機分為右美托咪定組(A組)和生理鹽水對照組(B組)。
術前禁食水,肌注苯巴比妥鈉100 mg。兩組均行頸叢神經阻滯麻醉,患側或瘤體較大側行頸深、淺叢神經阻滯,藥量為1.3%利多卡因(含0.19%布比卡因)7 mL和6 mL,健側或瘤體相對小側行頸淺叢阻滯,藥量為7 mL。頸叢阻滯后觀察5 min,若無不良反應,A組10 min泵入右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,H20090248)0.8 μg/kg。按體重計算后稀釋至20 mL,C組泵入生理鹽水20 mL?;颊咝g中疼痛,則每次給予芬太尼0.1 mg;收縮壓>160 mmHg,則每次給予烏拉地爾10 mg。
觀察麻醉前、誘導后、氣管插管后、拔管后即刻患者的收縮壓、舒張壓、心率變化,以及術中芬太尼和烏拉地爾用量。
兩組年齡、體重手術、時間均無統計學意義。兩組患者麻醉誘導后心率、血壓均明顯下降(P<0.05或P<0.01),其中心率、收縮壓A組明顯低于B組(P<0.05);氣管插管后、拔除氣管導管后即刻,心率、收縮壓、舒張壓A組明顯低于B組(P<0.05)。見表 1、2。
表1 兩組患者一般情況比較(,n=20)
表1 兩組患者一般情況比較(,n=20)
組別 性別(男/女) 年齡(歲) 體質量(kg) 手術時間(min)A組 12/8 68.4±9.6 65.8±10.1 62.5±12.2 B組 11/9 69.5±8.8 66.7±10.7 65.3±11.3
甲狀腺的神經血管分配十分豐富,為避免神經損傷,往往選擇頸叢神經阻滯麻醉。頸叢麻醉下患者可保持清醒,通過與患者對話發現有無喉返神經損傷。與全麻比較,頸叢麻醉具有費用低、住院時間短、術后恢復快、沒有氣管插管損傷等優勢[1]。但頸叢阻滯效果不完善,并伴有血壓升高、心率增快等并發癥。術中常給予鎮痛藥、降壓藥和降心率藥。
右美托咪定為α2受體激動劑,通過作用腦干藍斑核內的α2-AR,產生鎮靜、催眠、抗焦慮作用,引發并維持自然非動眼睡眠[2]。右美托咪定作用腦和脊髓α2-AR,抑制神經元放電,抑制去甲腎上腺素釋放,起到降壓和降心率作用[3]。由于上述頸叢阻滯下甲狀腺手術的特點,右美托咪定可彌補不足,同時無明顯呼吸抑制,可喚醒。本研究中兩組均行頸叢神經阻滯麻醉,患側或瘤體較大側行頸深、淺叢神經阻滯,藥量為1.3%利多卡因(含0.19%布比卡因)7 mL和6 mL,健側或瘤體相對小側行頸淺叢阻滯,藥量為7 mL。并對頸叢阻滯后觀察5 min,無不良反應后,A組10 min泵入右美托咪定0.8 μg/kg,按體重計算后稀釋至20 mL,B組泵入生理鹽水20 mL?;颊咝g中疼痛,則每次給予芬太尼0.1 mg;收縮壓>160 mmHg,則每次給予烏拉地爾10 mg。結果顯示兩組患者麻醉誘導后心率、血壓均明顯下降(P<0.05),其中心率、收縮壓A組明顯低于B組(P<0.05);氣管插管后、拔除氣管導管后即刻,心率、收縮壓、舒張壓A組明顯低于B組(P<0.05)。本研究結果表明,右美托咪定具有鎮靜、鎮痛和抗交感作用,在頸叢麻醉的甲狀腺手術中使血壓和心率平穩,并減少麻醉鎮痛和降壓藥用量。
表2 兩組患者HR和BP的變化()
表2 兩組患者HR和BP的變化()
注:與麻醉前比較,﹟P<0.05;﹟﹟P<0.01;與B組比較,﹡P<0.05
指標 組別 n 麻醉前 誘導后 氣管插管后 拔管后即刻HR(bpm) A 15 80.4±16.2 61.1±10.3﹟﹡ 73.4±9.6﹡ 73.3±11.2﹡B 15 83.2±14.0 72.6±12.2﹟ 96.4±10.5 94.2±12.3 SBP(mmHg) A 15 148.7±19.2 99.4±15.4﹟﹟﹡ 121.3±15.8﹟﹡ 130.2±16.4﹡B 15 152.8±16.7 111.3±16.2﹟﹟ 148.3±19.2 158.4±20.4 DBP(mmHg) A 15 92.3±13.6 61.2±9.9﹟ 73.4±11.2﹟﹡ 75.2±12.0﹡B 15 92.2±12.3 63.6±11.3﹟ 93.2±18.8 94.3±16.6
[1]Khan ZP, Ferguson CN, Jones RM.Alpha-2 and imidazoline receptoragonists,their pharmacology and therapeutic role[J].Anesthesia, 1999, 54(2):146-165.
[2]李民,張利萍,吳新民.右美托咪定在臨床麻醉中應用的研究進展[J].中國臨床藥理學雜志,2007,23(6):469.
[3]張燕,鄭利民.右美托咪定的藥理作用及臨床應用進展[J].國際麻醉與復蘇雜志,2007,28(6):545-547.